上海市中心城区和郊区社区卫生服务效率探究

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1、上海市中心城区和郊区社区卫生服务效率探究摘要目的：探讨上海市中心城区与郊区社区卫生服务的效率及其特点。方法：以2013年上海市50家申报创建全国示范社区卫生服务中心为研究对象，以柯布-道格拉斯生产函数为基础，通过计量经济学方法进行分析。结果:建立了上海市中心城区和郊区社区卫生服务生产函数方程。结果显示：中心城区的社区卫生服务经济规模呈报酬递减的特征而郊区社区卫生服务中心的社区卫生服务经济规模呈报酬不变的特征。结论：人力资源的投入对社区卫生服务的产出作用大于资金投入的作用，人力资源是促进上海市社区卫生服

2、务发展的主要因素；人力建设对郊区社区卫生服务的提高更为关键；由于中心城区和郊区的规模经济不同提示了卫生行政部门对社区卫生服务的发展策略也应不同，中心城区更要重视社区卫生服务的效率提高，创新服务模式。关键词中心城区郊区社区卫生服务生产函数效率中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1006-1533(2013)24-0013-04为进一步加强上海市社区卫生服务机构内涵建设，促进医改“保基本、强基层、建机制”中心任务的落实，根据《卫生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知》［1］要求，上海市

3、卫计委于2011〜2013年开展创建示范社区卫生服务中心活动（以下简称示范创建），并于2013年7月12日结束了第三年的示范创建实地评审工作。本文以2013年57家申报示范创建单位为研究对象，探讨上海市中心城区与郊区社区卫生服务的效率及其特点，为政府相关部门出台有关政策提供参考建议。1对象与方法1.1研究对象本研究以上海市2013年申报示范创建的50家社区卫生服务中心为研究对象（另7家资料不全未列入研究对象），中心城区共18家，郊区32家覆盖了上海市17个区县的社区卫生服务中心，基本上代表了整个上海市

4、社区卫生服务中心的状况（表1）。以50家社区卫生服务中心的2012年卫统1-2表为研究资料。1.2研究方法本研究以柯布-道格拉斯生产函数（C-D生产函数）为基础，探索上海市中心城区与郊区社区卫生服务投入与产出的数量关系。1.2.1模型选择柯布-道格拉斯生产函数以其简单的形式具备了经济学所关心的一些性质，在经济理论分析和应用中都具有一定意义，是用来预测和分析国家和地区工业系统的一种有效经济数学模型。本研究拟用柯布-道格拉斯生产函数对上海市社区卫生服务效率进行分析，它的基本形式为：Y=ALaK3uo式中Y

5、是总产出，A是综合技术水平，L是投入的劳动力数，K是投入的资本，a是劳动力产出的弹性系数，B是资本产出的弹性系数，U表示随机干扰的影响。从这个模型可以看出，决定社区卫生服务发展水平的主要因素是人力资源投入、资金投入和综合技术水平（包括经营管理水平、劳动力素质、引进先进技术等）。根据a和B的组合情况，它有三种类型：①a+B>l,称为递增报酬型，即“规模经济”[2],指在该规模下，按现有技术用扩大生产规模来增加产出是有利的。②ct+B拟合优度R2=0.941,提示模型拟合程度比较理想，变量InK.InL的

6、系数均通过t检验，由此得出满意的上海市郊区社区卫生服务生产函数：lnY=6.320+0.728InL+0.350InK+u（表3）。2.2上海市中心城区与郊区社区卫生服务规模效应分析2.2.1中心城区社区卫生服务规模经济效应由所建立的中心城区社区卫生服务生产函数可知a+3=0.455+0.350=0.805,对a+B在统计学意义上是否小于1进一步进行Wald检验，结果显示a+BO.05）。3讨论3.1人力资源是社区卫生服务的第一要素上海市中心城区与郊区社区卫生服务柯布-道格拉斯生产函数方程显示，人力资

7、源的投入对社区卫生服务产出的贡献大于资金投入的贡献。如中心城区人力资源的边际效益为0.455大于资金的投入边际效益0.350o同样郊区人力资源的边际效益为0.728,而资金的投入效益为0.350o郊区的人力资源对卫生服务产出的影响远远大于资金投入的影响，也就是说在资金投入保持不变的条件下，人力资源投入每增加一个百分点，卫生服务平均产出将增加0.728%O这反映了卫生人力资源是社区卫生服务的第一要素，其数量和质量从根本上决定了区域内提供业务服务的数量和质量［7］,与张安等［8］关于我国卫生服务效率探讨的

8、研究结果一致。人力资源在中心城区与郊区社区卫生服务中心的不同经济作用也反映出郊区社区卫生服务中人才的紧缺状况要比中心城区更严重。在此次创建评审的访谈中，大多数郊区尤其是远郊地区都反映了社区卫生中心存在人才难引进，难留住的尴尬境况。3.2切实加强上海市社区卫生人力资源建设①加强社区卫生各类人才的培养，在开展社区全科医师培训的基础上，加强社区护理、公共卫生等人员的培养，提高社区卫生人才队伍各类人员的综合素质。②建立系统的人才培训培养体系，在已形成的社区卫生人