x线介入双侧髂内动脉插管灌注—治疗妇科恶性肿瘤并发症的护理

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1、X线介入双侧骼内动脉插管灌注一治疗妇科恶性肿瘤并发症的护理郭娜(大连大学附属新华医院辽宁大连116021)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0216-02【摘要】X线介入双侧骼内动脉插管灌注是治疗妇科恶性肿瘤的重要方法。它具有损伤小，恢复快，治疗效果好等优点。经临床验证，已被妇科恶性肿瘤患者所认可，但其并发症给患者造成了心理负担和身体不适，所以在护理上其并发症的护理就显得尤为重要。我科从2005年8月到2009年12月共收治了38名妇科恶性肿瘤患者，经介入治疗后，均有不同程度的并发症发生：胃肠道反应，体温升高，脱发，骨髓抑制，肾毒性反

2、应，下肢疼痛，血管迷走神经反射，穿刺部位出血等，针对各种并发症，护士采取了相应的护理措施，达到了预期效果。【关键词】介入骼内动脉灌注并发症护理1临床资料2005年8月到2009年12月妇科共收治了38名恶性肿瘤患者，年龄在17・55岁。其屮子宫内膜癌6例，卵巢癌12例，宫颈癌20例。根据国际妇产科联盟的临床分期分为：lb期10例，Ila期16例，lllc期12例。临床上以不规则阴道流血，流液，腰紙部疼痛，腹水等为主要症状，经子宫广泛切除，盆腔淋巴结清除术后5-7天行X线介入双侧骼内动脉插管灌注化疗。治疗当口即出现穿刺部位出血3例，下肢疼痛5例，第二口高热20例，1例血管迷走神经反射，38例均

3、有胃肠道反应，脱发和骨髓抑制，肾毒性反应出现。2并发症护理2.1胃肠道反应护理胃肠道反应主要表现为恶心，呕吐，食欲不振，腹痛等，是影响化疗期间患者生活质量的主要因素。在护理中应注意观察患者的进食量，呕吐量及性质,给予清淡饮食，每次化疗前遵医嘱用止吐药，以缓解恶心，呕吐症状。对于呕吐严重者，应协助患者取半卧位或平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气道，造成窒息。呕吐量多的患者要观察其精神及呼吸状况，是否有腹胀等，以防止发生水，电解质紊乱。2.2体温升高护理2.2.1平阳霉素是灌注化疗的常用药，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞的代谢功能，促进癌细胞变性，坏死，化疗效果佳，但病人在

4、用药过程中体温升高，可达39摄氏度。2.2.2对于高热患者及吋给予物理或药物降温，每日测体温4次；同吋做好解释工作，告知药物的作用及副作用，让患者有充分的思想准备，解除其恐惧心理。同吋在降温过程中，作好皮肤护理及水分的补充，防止虚脫。及时协助病人更换内衣，保暖，保持床铺平整，让病人感到舒适。2.3脫发的护理动脉灌注化疗后10J4天开始出现脱发。充分评估患者以此产生的心理负担，作好解释工作，讣其明确停止化疗后多数患者的脱发能迅速再生，并保持床铺清洁，随吋扫尽落发，以消除对患者的不良刺激。为了保持美观，提高患者的自信心，可向患者介绍购买合适的假发，以掩盖脱发引起的美感缺陷。2.4骨髓抑制的护理骨

5、髓抑制主要表现为白细胞下降，血小板降低。在护理中严格消毒隔离制度，注意体温变化，尽早发现感染迹象，女口：上呼吸道感染，尿路感染，口腔感染等，尤其是白细胞降至3.0*109/L以下时，增加防护措施，减少探视，避免到公共场所，观察口腔黏膜，鼻黏膜，球结膜，皮下是否有出血倾向，是否有血尿及便血等血小板降低症状。2.5肾毒性反应护理2.5.1化疗药物对肾脏有损害，尤其是顺钳，在体内消除缓慢，主要经肾脏排泄，大剂量用药可引起肾小管坏死，造成肾功能障碍，但停药后肾功能可逐渐恢复。2.5.2化疗当日禁食不禁水，同吋静脉给予2000-3000ml液体，输液速度在保持心肺功能的前提下，可适当加快，以保证尿量4

6、小时多于500mL每日监测尿量，尿的性质及颜色。病人从灌注化疗起每日饮水量要在2000-3000ml,以保持24小吋尿量在2000-3000ml,持续5-7天。2.6下肢疼痛的护理2.6.1患者经双侧骼内动脉插管灌注吋即出现臀部剧烈的痉挛性疼痛，若发现不及时，使用输液泵时，虽然选择泵浦模式，但从动脉插管的远端即可出现动脉血冋流现象，此吋患者若臀部及下肢出现难以忍受的剧痛。临床分析与动脉插管过深，骼内动脉分支越来越细，灌注药物吋，由于药物刺激，引起骼内动脉痉挛，药液返流至臀上动脉，出现臀部及下肢的疼痛，无力有关。所以X线介入动脉插管切勿过深。一旦在泵浦模式出现动脉血冋流现象，立即停止泵入化疗药

7、，及时查找原因，及时挽救，否则会给患者带来巨大的痛苦。2.6.2遵医嘱给予止痛剂，局部热敷，用50%MgSO4湿敷，每日3次,每次1・2小吋；患处频谱治疗，每日2次，每次20・30分钟。同时给予患者心理安慰，多与患者沟通，交流，采取切实可行的办法分散对局部疼痛的注意力。2.7血管迷走神经反射的护理病人突然出现意识淡漠，面色苍白，周身大汗心率减慢，脉搏细弱，血压下降。2.7.1立即停止穿刺部位按压或减小局部按压