58例宫外孕保守治疗的临床疗效观察

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1、58例宫外孕保守治疗的临床疗效观察叶燕萍（广东省河源市紫金县中医院517400）【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0178-02【摘要】目的探讨宫外孕保守治疗的方法及临床效果。方法将2010年10月〜20□年10月我院收治的58例宫外孕保守治疗患者随机分为两组，对照组29例患者应用MTX治疗，观察组29例患者应用MTX联合米非司酮并辅以中药治疗，将两组患者临床疗效进行对比分析。结果对照组宫外孕治愈率为62.1%,观察组宫外孕治愈率为89.6%；观察组的不良反应率明显低于对

2、照组；两组比较差异有显著性（PV0.05）,具有统计学意义。结论宫外孕保守治疗使患者免受手术的创伤，且保留牛育功能，因其方法简单、安全、可靠、毒副作用少，值得临床推广应用。【关键词】宫外孕保守治疗疗效观察宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外部位着床并牛长发育；以输卵管妊娠最为常见，占所有病例的95%；是妇科常见的急腹症，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者牛命。近年来，宫外孕的发病呈上升趋势，且发病年龄年轻化，严重威胁妇女的牛殖健康；目前随着β-HCG放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的

3、应用，大多数宫外孕患者可以得到早期诊断，从而为宫外孕保守治疗创造了有利条件；尤其适用于需要保留牛育功能的年轻患者⑴。木文笔者对58例宫外孕患者采用不同的保守方法进行治疗，现总结报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组58例宫外孕患者，年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄32.5岁；初产妇42例、经产妇16例。所有患者均有明确的停经史，停经时间42〜56d,伴有不同程度的腹痛，21例患者有不规则阴道流血，经妇科检查、尿妊娠试验、血β-HCG及B超检查（宫腔内无孕囊，附件区有混合型包块)确诊为宫外孕。所有患者肝肾功能正

4、常，并愿意接受保守治疗。将58例患者随机分为两组，每组各29例，两组患者年龄、孕周、孕囊大小、β-HCG数值比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2药物保守治疗指征：①B超检查证实宫腔内无孕囊，输卵管妊娠包块直径V3cm；②妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血β-HCG<2000U/L；⑤肝肾功能正常者，及外周血白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均在正常范围。1.3治疗方法：对照组患者给予甲氨蝶吟(MTX),0.4mg/kg•d,肌注，5d为1疗程；观察组给予MTX,用法同上

5、，同吋口服米非司酮25mg,2次/d,3d为1疗程；并辅以中药活血化瘀，主方为丹参、赤芍、桃仁、随证加减。1.4临床观察：嘱患者卧床休息、保持大便通畅。治疗期间密切观察虑者生命体征的变化，每周复查血常规及肝肾功能，应用B超和血β-HCG进行严密监护，随吋注意患者病情变化及药物的毒副反应，及吋对症处理，必要时手术治疗。1.5疗效标准⑵：治愈：①β-HCG下降并连续3次阴性；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状消失。符合上述三项标准者为治愈。失败:治疗过程中出现输卵管破裂或流产并腹腔内出血，或用药后14日血&

6、beta;-HCG不降而改行手术治疗。1.6统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计分析。2.结果2.1治疗效果：经积极治疗，对照组宫外孕治愈率为62.1%,观察组宫外孕治愈率为89.6%；两组比较差异有显著性(P<0.05),具有统计学意义。两组治疗方案效果比较见表1.表1两组治疗方案效果比较(n,%)织别n治愈失败对照组2918(62.1%)11(37.9%)观察组2926(89.6%)3(10.4%)2.2副作用：对照组8例患者出现不良反应，其不良反应发生率为27.6%；其中口腔溃疡2例、胃肠道反应4例、白细胞减少2

7、例。观察组3例患者出现不良反应，其不良反应发生率为10.3%；其中口腔溃疡1例、白细胞减少2例。均未给予特殊处理，持续3〜7天后症状自行消退。两组副反应比较差异有显著性(P<0.05),具有统计学意义。3•讨论宫外孕是妇产科急腹症，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命；其危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵袭或穿透输卵管壁致输卵管妊娠破裂，或与输卵管剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，导致休克［3］。宫外孕保守治疗的关键在于早期诊断；药物保守治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、

8、脱落、吸收而免于手术。甲氨蝶吟是常用的化学治疗药物，是叶酸拮抗剂，能抑制滋养细胞增殖致其死亡；米非司酮是孕激素拮抗剂，可抑制滋养细胞增殖，使绒毛组织发生变性、坏死，引起胚胎死亡；在辅以中药治疗，以活血化瘀为治疗原则，从而使胚胎停止发育，加速其吸收。适合于年轻未生