规培课后答案补充

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1、1.气管切开术手术适应证。（一）喉阻塞。（二）下呼吸道分泌物潴留。（三）预防性气管切开。（四）取气管异物。（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。2.Graves病的诊断及鉴别诊断甲状腺毒症的确定：高代谢临床表现，甲状腺激素水平增高的依据：TT4、FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低病因诊断：GD的诊断：甲状腺弥漫性肿大，浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚，TRAb/TSAbGD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤

2、的鉴别要点GD毒结节腺瘤发生率80%10%5%PECT均匀性增强灶状分布仅肿瘤部位增强超声弥漫性肿大多个结节单个肿瘤,有包膜GD其他表现有无无3.Graves病的治疗方式如何选择？答：抗甲状腺药物治疗：适应证：病情轻、甲状腺轻中度肿大，年龄<20岁，孕妇、体弱病重不宜手术，术前准备，术后复发不宜用131I治疗，放射性131I治疗前后的辅助治疗。放射性131I治疗：适应证：中度甲亢、25岁以上，过敏，长期治疗无效，治疗后复发，不宜手术，术后复发,不愿手术。手术治疗：适应证 ：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药，甲状腺巨大，压迫症状，胸骨后甲

3、状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢4.甲状腺危象的治疗？答：（1）抑制TH合成：首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid.（2）抑制TH释放：服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h，或碘化钠静脉点滴,3-7天，碘过敏者用碳酸锂。（3）普奈洛尔：抑制组织T4转化为T3。（4）糖皮质激素：拮抗应激。（5）对症支持治疗：降温、预防感染维持水电解质和酸碱平衡。（7）必要时透析。5.简述麻疹的概念？麻疹（英语：Measles 或 Rubeola），是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床主要表现为发热、上

4、呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。1.麻疹主要的鉴别诊断？麻疹鉴别诊断：肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染常发生皮疹。多见于夏秋季，出疹前有发热，咳嗽、腹泻，偶见粘膜斑，常伴全身淋巴结肿大，皮疹形态不一，可反复出现，疹退不脱屑，无色素沉着。其它：应与败血症、斑疹伤寒、药物疹、传染性单核细胞增多症相鉴别。2.中性粒细胞生理性增高有那些?生理性增高：年龄变化新生儿可达（15~30）×109，3~4d后降至10×109，约保持3个月，逐渐达成人水平婴儿期淋巴细胞可达70%，4~5岁与中性

5、粒基本相等日间变化：安静、休息时白细胞较低活动、进食后白细胞较高早晨较低、下午较高，日间可相差1倍运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动轻度增高冷热水浴、日光浴轻度增高严寒、暴晒可达15×109或更高剧烈运动、剧痛、情绪激动显著增高妊娠和分娩：妊娠＞5个月15×109或更高其他：吸烟者高于非吸烟者30%1.根据MCV,MCH,MCHC可以将贫血分为哪几种类型？2.一般来讲，干/祖细胞表面主要表达哪几种抗原？答：干/祖细胞表面主要表达CD34+、HLA-DR+、CD38—。3.ALT，AST和ALP，GGT分别是反映肝脏哪些部分损伤敏感标志物？答：ALT和AS

6、T能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度；各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度；碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标4.什么叫异位妊娠。答：当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习称为宫外孕。5.异位妊娠的症状和体征：答：症状：停经、阴道流血、腹痛、腹部包块，严重时可出现晕厥与休克；体征：①一般情况：贫血貌、休克表现；②腹部检查：下腹部压痛、反跳痛；移动性浊音阳性；腹部包块；③盆腔

7、检查：阴道有血；后穹窿饱满；宫颈摇举痛；子宫漂浮感；附件包块。1.异位妊娠鉴别。答：（1）早期妊娠先兆流产：先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。（2）卵巢黄体破裂出血：黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。（3）卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。（4）卵巢巧克力囊肿破裂出血：患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较

8、剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊