腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症

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1、重大疾病论坛７７３者，在发生过晚期ＣＭＶ抗原血症的患者中则ＣＤ８＋Ｔ细胞水平明显增高，而且通过检测胞浆内肿瘤坏死因子（ＴＮＦ—ａ）的含鼍可以评估ＣＭＶ特异性ＣＤ８＋Ｔ细胞功能片断的多少，发生ＣＭＶ抗原血症的危险性同ＣＭＶ特异性ＣＤ８＋Ｔ细胞功能片断多少的关系比与ＣＭＶ特异性ＣＤ４＋或ＣＤ８＋细胞数目多少的关系更为密切。ＣＭＶ特异性ＣＤ８＋Ｔ细胞产生细胞因子减少往往出现在高危ＣＭＶ激活的个体，这包括ａＧＶＨＤ及接受激素免疫抑制治疗的病人。这些结果对于舢１０—ＨＳＣＴ后ＣＭＶ病的免疫治疗策略的研究将有重要作用。大多

2、数ＳＣＴ经历了ＣＭＶ抗原血症的患者有相当数量的ＣＭＶ特异性Ｃ阱＋和ＣＤ＋Ｔ细胞，我们应该着重保护这些细胞的功能。供者的外周血通常含有ＣＭＶ特异性的Ｔ淋巴细胞，因此可用来控制ＣＭＶ感染。但此方法有其致命性的副作用，即ＧＶＨＤ，而且未经选择的供者外周血中ＣＭＶ特异性Ｔ细胞含量较低。病毒特异性的Ｔ细胞体外培养不仅可以富集此细胞，而且可以减少ＧⅥ∞的发生。Ｒｉｄｄｅｌｌ等人研究表明ａｌｌｏ—ＨＳＣＴ后，供者ＣＭＶ特异性ＣＤ８＋Ｔ细胞输注可以有效预防ＣＭＶ病的发生。在此基础上ＥｉｍｅｌｅＨ等人作了进一步的临床研究，他们对供

3、者ＣＭＶ血清学阳性、至少４周的抗病毒治疗后外血ＣＭＶ—ＤＮＡ持续阳性或转阴后复有阳性、体内ＣＭＶ特异性细胞系缺乏的７例患者进行ＣＭＶ特异性淋巴细胞输注，ＣＭＶ特异性Ｔ细胞经体外培养及反复ＣＭＶ抗原刺激而产生，输注的中位时间为移植后１２０天（７９－－４７９天），Ｔ细胞量为１×１０７／ｍ２，输注以后没有发生明显副作用。７名患者虽然停用了抗病毒药物，但平均在输注后１ｌ天ＣＭＶ病毒负荷均明显下降，其中５名患者可检测出ＣＭＶ特异性ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞，另２名患者因在输注时或输注后使用强烈的免疫抑制治疗，只获得了暂时的病毒负荷

4、下降。有小鼠实验表明：小鼠体内的抗原特异性ＣＤ４＋Ｔ缺乏可以导致抗原特异性ＬＴ）８＋Ｔ细胞的数目减少或功能缺陷。由此可见在免疫抑制病人ＣＭＶ病毒血症的控制中，Ｔ细胞中ＣＤ４＋亚群的莺要作用，通过细胞因子辅佐细胞毒性Ｔ细胞对病毒的杀伤作用。该研究表明了异基因干细胞移植后病毒血症治疗的另一种方向。但该方法在临床上的广泛应用还有待于进一步的研究。．腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症朱立国王尚全杨克新高景华罗杰于杰中国中医研究院望京医院，北京（１００１０２）腰椎经椎弓根螺钉系统内固定由于具有牢靠的

5、三维固定效果，既可以改善临床症状，又可增加融合率，减少复发率，已越来越多地受到国内外骨科学者的青睐。我院自２００２年４月－－２００５年３月应用腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症２２２例，收到了较好的疗效。现报道如下。一、临床资料１．一般资料本组２２２例，男性１２１例，女性１０１例。年龄１８－－７２岁，平均４６．４５岁。单节段腰椎间盘突出１２１例（Ｌ４～Ｌ５：５２例，Ｌ５－－Ｓ１：６９例），多节段腰椎间盘突出１０１例（Ｌ４～Ｌ５～ｓ１：５７例，Ｌ３～Ｌ４～Ｌ５：４４例），腰椎间盘突出伴狭窄１１３例，二次手

6、术１２例；术中采用常规后路减压、髓核摘除外同时给予椎弓根钉系统（枢法模Ｓｏｆａｒｎｏｒ）内固定＋椎间融合器（３８例）或关节突横突间植骨融合术（１８４例）。２．手术方法及手术的要点全麻，取俯卧位，腰椎后正中切口，常规显露腰椎椎板、两侧关节突７７４中医药发展与人类健康关节及横突根部。采用“人字嵴”法选好进针点，去除进钉点上方覆盖的皮质骨，开路锥穿透椎弓根皮质。使用开路器顺着椎弓根进入椎体。使用探针确定螺纹孔没有穿破皮质。放置定位针，Ｃ型臂透视满意后，用丝锥扩孔，置入择适合的螺钉系列。对病变阶段，进行软组织和骨性减压

7、，松解神经压迫。保留术中咬下的棘突及椎板，留做植骨用。若植入Ｃａｇｅ，则由一侧向中线拉开硬膜囊和神经根，显露椎体后缘。在中线旁开小切口切开后纵韧带，斜行４５℃插入椎间撑开器，安装合适的保护套筒，利用绞刀切除部分纤维环及髓核，反复４～５次后，拧人１枚填满松质骨的Ｃａｇｅ，使其尾端距椎体后缘２～３ｍｍ。Ｃ型臂透视确认。将钛棒预弯，连接螺栓及横连，将眼螺栓最终锁紧。钛合金材质扭矩为９０～１２０ＩＮ。如不植入Ｃａｇｅ，仅需在关节突的外侧、横突根部间填塞植骨即可。缝合，覆盖内固定物，放置负压引流管，关闭切口。二、结果２２２

8、例患者均获２～３７个月随访。根据Ｍａｃｎａｂ手术评价标准评定，结果见表１。表１手术疗效评价其中为差的４例（占１．８０％）患者术前即有马尾神经损伤症状，术后二便功能改善，除仍部分残留背伸肌力减退及括约肌障碍外，无脊髓神经损伤加重等并发症状。所有患者未见钉、棒弯曲、断裂及松动、拔钉现象，无明显Ｃａｇｅ塌陷等。三、讨论（一）腰椎经椎弓根螺钉固定系统应用的适应症随着脊柱内固定器械