温州医学院神经病学问答题题库设计

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1、神经病问答1、痉挛性瘫痪与驰缓性瘫痪的鉴别。鉴别点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪病损部位脑、脊髓前角、前根、神经丛、神经干、神经分支瘫痪分布单、偏、截、四肢局限性、肌群性肌萎缩无/轻度废用性明显，局限性肌张力增高，痉挛性减低，弛缓性腱反射亢进减弱，消失病理反射（+）(-)肌束性颤动无有肌电图：NCV正常减慢失神经电位无有2、锥体外系损害的临床表现。①肌强直（伸肌、屈肌肌张力均增强——铅管样强直；肌强直兼并震颤——齿轮样强直）②静止性震颤（搓丸样动作）③舞蹈样动作④手足徐动（肢体徐动，肌张力游走性）⑤扭转痉挛⑥偏侧投掷运动⑦抽动症3、三叉神经痛的临床表现多见于女性，以面部三叉神经一支或几

2、支分布区内突发的电击样针刺、刀割、撕裂或烧灼样的剧痛为主要特征，以第2、3支发生率最高；疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显，尤以上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、舌等处最敏感，稍加触动即可发作，为“触发点”或“扳机点”；痛性抽搐伴面部皮肤发红、流泪、流涎；突发突止，神经系统无阳性体征（治疗首选卡马西平）4、特发性面神经麻痹的临床表现由面神经非特异性炎症所致的急性周围性面瘫；男性多见，与季节无关，多为单侧；急性起病，数小时至数日内达高峰；病侧原则面部表情肌瘫痪：Bell现象（前额皱纹消失，眼裂扩大，闭眼不全，闭目时瘫痪侧眼球转向上内方，露出角膜下白色巩膜），鼻唇沟变浅或消失，口角下垂

3、，露齿时口角偏向健侧，皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨不能；5、共济失调分类及临床表现。共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调累及四肢、躯干及咽喉肌，可引起姿势、步态和语言障碍，小脑对执行精巧动作起重要作用。小脑性共济失调：姿势和步态改变，随意运动协调障碍，言语障碍，眼运动障碍，肌张力减低；6大脑性共济失调：1、额叶性：2、顶叶性：3、颞叶性：感觉性共济失调：落脚不知深浅，踩棉花感，振动觉，关节位置觉缺失，闭目难立征前庭性共济失调：平衡障碍为主1、有先兆的偏头痛（典型偏头痛）分期。前驱症状：在头痛前24h或更长的时间内，出现情绪改变、食欲改变、口渴、瞌

4、睡、倦怠等；先兆期：最常见为视觉先兆，如视野缺损、暗点、闪光、视物变形和物体颜色改变等；有的出现神经症状，如口唇、面部等麻木感，思维模糊、轻度失语、头晕、步态不稳等。先兆持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛先兆持续时间较长。头痛期：随着先兆的消退出现单侧钝痛或胀痛，程度逐渐加强，数分钟到1h达峰，呈跳痛或钻痛，亮光、噪声、强烈气味造成疼痛加剧，多为一侧颞部或眶后额顶部搏动性头痛，压迫颞浅动脉可缓解，睡眠后疼痛减轻或消失。多数1天内缓解。2、周围神经性疾病症状。3、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（GBS）的临床表现及治疗。（1）起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫

5、苗接种史。（2）首发症状为四肢对称性弛缓性瘫痪。近端重于远端，并可波及躯干和脑神经，累及肋间肌或膈肌而导致呼吸麻痹，瘫痪呈下运动神经元性，腱反射减弱或消失，病理征阴性，肌肉萎缩。（3）颅神经损害，成人多为双侧面神经，儿童多为双侧舌咽、迷走神经。（4）感觉障碍轻或无，可有手套--袜套样末梢型感觉障碍。（5）自主神经症状，表现为多汗、皮肤潮红、手足肿胀，但括约肌功能一般不受影响。（6）致命并发症为呼吸肌麻痹，次为肺部感染及心力衰竭。治疗：1、免疫治疗（血浆置换、免疫球蛋白、糖皮质激素），2、对症、支持治疗。4、GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别。GBS低血钾病因多有病前感染史和自身

6、免疫反应甲亢病程急性或亚急性起病，进展不超过4w起病快，恢复快肢体瘫痪四肢对称性弛缓性瘫痪，自双下肢开始，近端较明显四肢弛缓瘫呼吸肌麻痹可有无脑神经损伤可有无感觉障碍可有及疼痛无感觉障碍及神经根刺激症脑脊液蛋白细胞分离正常电生理检查早期F波或H反射延迟，运动NCV减慢EMC电位幅度降低，电刺激可无反应血钾正常低，补钾有效既往发作史无常有5、脊髓损害的共同症状。6、脊髓炎（急性横贯性）的临床表现。急性起病，常在数小时至2一3日发展至完全性截瘫。可发病于任何年龄，青壮年较常见。首发症状多为胸段神经根痛及局限性背痛，胸髓（T3～5）最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍

7、。6(1)运动障碍:早期常见脊髓休克，表现弛缓性瘫痪，深浅反射消失，病理征阴性。休克期多为2一4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。（2）感觉障碍:病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。(3)自主神经功能障碍:早期大小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，出现充盈性尿失禁;后逐渐恢复为反射性神经源性膀胱。损害平面以下