《儿科护理学》课程辅导及作业1

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1、《儿科护理学》课程辅导及作业7第十三章神经系统疾病第一节小儿神经系统特征及检查第二节化脓性脑膜炎概述：是婴幼儿时期的常见疾病，临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为特征。病因：病原菌的种类与发病的年龄有关。1.新生儿及出生〈2个月的婴儿以G菌，B溶血性链球菌，G'金葡菌为主。2.出生2个月至儿童期以流感嗜血杆菌，脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主。3.12岁以后上的患儿以肺炎链球菌，脑膜炎双球菌为主。发病机制：1.90%以上的病例可在生后1个月〜5岁之间发生。2.传播途径：大多从呼吸道侵入经血行播散通过血脑屏障而致脑膜。3.冬春季节多

2、见。临床表现：1.起病急，全身症状重：发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、昏迷。2.脑膜刺激征阳性：颈强直、克氏征及布氏征阳性。3.颅高压表现：头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿。4.并发症：①硬膜下积液：以流感嗜血杆菌，肺炎链球菌感染多见②脑性低钠：③室管膜炎④脑积水⑤颅神经损伤：少见实验室检查：1.血象：RBCt,中性为主，占80、90%。2.脑脊液检查：最重要①压力t②外观：混浊，WBCt至成千上万③生化：糖二蛋白f④涂片，培养：可查到细菌3.不同病原菌的脑脊液特点：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎参考图示：《神经系统疾病》图13~14.病原

3、学检查：涂片，ELISA,CIE及查乙脑抗体治疗要点：抗生素疗法：静脉用药，早期，足量，以杀菌型为主，易透过血脑屏障。抗生素的选择：1.病原不清时：抗球菌及杆菌药两种联用2.病人经济+当地条件+药敏：选择3.疗程：临床症状、体征消失，体温正常站5天。根据病原菌用药2〜3周或旷4周。对症及支持治疗：维持水电平衡，高热及并发症处理。参考图示：《神经系统疾病》图13-2护理诊断：1•体温过高：与细菌感染有关；2.营养失调——低于机体需要量：与摄入不足、机体消耗增加有关。3.潜在并发症：脑疝。4.有受伤的危险：与抽搐有关。护理措施1.高热的护理①保持病

4、房安静、空气新鲜，卧床休息。②每4小时测体温1次，并观察热型及伴随症状。③鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。④汗多时要及时更衣，注意保暖。⑤体温超过38.5°C时，及时予以物理或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，并做好降温记录。2.病情观察①监测生命体征：若患儿出现意识障碍，囱门、瞳孔改变，躁动不安，四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压增高的可能；若呼吸节律不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。②并发症的观察：患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囱饱满，颅缝裂开，呕吐不止，频繁惊厥

5、，应考虑有并发症存在。③药物治疗的护理：了解各种药物的作用及不良反应。青霉素稀释后应在1小时内输完，以防影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外而引起组织坏死。注意观察氯霉素的骨髓抑制作用。定期查血象；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管保证静脉输液通畅；记录24小时出入水量。思考题：一.填空题：1.不同年龄小儿化脓性脑膜炎的病原菌不同，新生儿期以、、多见；婴幼儿期以、、多见；12岁以后以、多见。2.化脓性脑膜炎的并发症有、、、3.并发化脓性脑膜炎的常见病原菌是、o4・脑膜刺激征包括、及阳性2.氯霉素治疗化脓性脑膜炎时，应注意观察氯

6、霉素的作用，定期做检查二.单选题1、化脓性脑膜炎细菌入侵的主要部位是A呼吸道B皮肤C新生儿脐部D粘膜E消化道2、病毒性脑炎最主要的病原体是A乙脑病毒B风疹病毒C肠道病毒D腮腺炎病毒E疱疹病毒3、下列不是病毒性脑炎昏迷护理措施的是A禁食B平卧位C每2小时翻身、拍背D保持呼吸道通畅E密切观察瞳孔、呼吸四、多选题1、脑膜刺激征包括A巴氏征B颈强直C膝反射亢进D克匿格征E布鲁金斯基征2、化脓性脑膜炎的饮食护理包括A给于高热量、清淡、易消化的流质或半流质B少塑多餐C注意食物调整，增加婴儿食欲D频繁呕吐不能进食者，应观察呕吐情况并予输液E监测患儿每日热卡摄

7、入量，及时调整3、病毒性脑膜炎的脑脊液特点是A压力增高B白细胞分类早期以屮性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主C蛋白质轻度增高D糖正常E氯化物正常五、问答题：1.简述化脓性脑膜炎的临床表现。2.试述化脓性脑膜炎的抗菌疗法。3.简述化脓性脑膜炎药物治疗的护理？第十四章内分泌系统疾病患儿的护理第一节先天性甲状腺功能减低症分类：散发性，地方性病因：发病机制：详见教材P264页临床表现：1・散发性甲状腺功能减低症：症状出现时间早至新生儿，晚偶尔可至4〜5岁。①新生儿期：生理性黄疸时间延长多是新生儿最早出现的症状，同时伴有腹胀、便秘、脐疝、反应迟钝、喂养困难

8、、哭声低等。②特殊面容和体态：表现为头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黃、头发稀少而干枯、眼睑浮肿、眼距宽、鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口，形成特殊面容。患