各系统疾病诊断公式_设计

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1、别的地方借来的，稍稍做了改动，为第一站辨证论治和第三站的主诉问诊提供一个方向。一、现病史1．根据主诉级相关鉴别询问（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）（3）伴随症状（其他23种症状）（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态2．诊疗经过（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查？（2）治疗用药情况，疗效如何？二、既往史（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）消化系统疾病诊断

2、共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SA

3、SP）6.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶7.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）8..胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+

4、胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（3）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（

5、左，溃疡型/右。肿块型）▲消化系统疾病进一步检查1．胃镜、结肠镜、直肠镜2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6．HP检查测7．腹腔穿刺8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）9．实验室检查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析▲消化系统治疗原则一、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应

6、用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质、酸碱平衡二、对症治疗：退热、止痛三、手术：切除或修补四、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2．肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）2.结核病（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+

7、抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏1．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血2．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）3．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平4．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺5．肺心病=慢性肺部疾病病史

8、+心脏扩大（肺病+心病）演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病6．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史呼吸系统疾病检查项目1．胸部X线片，胸部CT2．PPD，血沉3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌4．肺功能5．肝肾功能6．血气分析7．纤维支气管镜8．痰液脱落细胞检查9．淋巴结活检10