痛风治疗新理念

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1、痛风治疗新理念摘要痛风是一种常见的慢性炎症性关节病，发病率呈逐年上升趋势，关节炎本身的严重性以及多样化的并发症使其成为困扰人类健康的一大难题。全文以2016年更新的欧洲抗风湿联盟(EULAR)指南为主要参考，对痛风诊治的新理念进行解读。关键词痛风；诊治；指南中图分类号：R589.7文献标志码：A文章编号：1006-1533(2018)02-0003-05Thenewconceptoftreatmentfor£out：updatepointsandexplanationofEULAR2016guidelinesonman

2、agementofgoutJIAXil,ZHANGJinan2(1.DepartmentofEndocrinology,JinshanHospitalofFudanUniversity,Shanghai201508,China；2.DepartmentofEndocrinologyandRheumatology，ZhoupuHospitalaffiliatedtoShanghaiUniversityofMedicine&Hea1thSciences,Shanghai201318,China)ABSTRACTGoutis

3、acommonchronicinflammatoryjointdisease,andtheincideneeisincreasingyearbyyear.Becauseoftheseverityofarthritisandavarietyofcomplications，thegoutbecomeabigproblemforhumanhea1th.ThispaperexplainsthenewconceptofdiagnosisandtreatmentofgoutbasedontheEuropeanLeagueagain

4、stRheumatism(EULAR)guidelinesupdatedin2016.KEYWORDSgout；treatmentanddiagnosis；guideline痛风是一种常见的慢性炎症性代谢病或风湿病。在中国大陆地区，一项2000年至2014年的调查显示，高尿酸血症和痛风的发病率分别为13.3%和1.1%[1]。痛风的病理学基础主要为嗥吟代谢紊乱和(或)高尿酸血症，还与炎症小体的激活有关。2006年，欧洲抗风湿联盟(europeanleagueagainstrheumatism,EULAR)首次发布了痛风

5、管理建议。至今，人们对痛风的病理机制的研究更为深入，痛风的管理方案如降尿酸治疗(urateloweringtherapy,ULT)也获得了迅猛发展。2016年，EULAR痛风工作组对有关痛风治疗方面的文献进行了全面回顾，对指南进行了更新，提出3条首要原则和11条建议，以便医生和患者进一步了解痛风的治疗方法，并提供实现尿酸目标值的最佳策略。1关于痛风治疗的3大首要原则的更新1.1患者教育2016年更新的指南（简称新指南）中特别强调了患者教育的重要性。虽然，痛风是一种可治疗的疾病,但近期一项研究表明，只有不到一半的痛风患者

6、系统性地接受了ULT治疗，也常因用药剂量不足而难以使血清尿酸（serumuricacid,SUA）水平达标［2-3］o患者对痛风相关知识的欠缺，以及治疗上的低依从性,使SUA目标浓度难以达到或维持。事实上，一项观察性研究显示，对患者进行充分的痛风教育可以增强治疗依从性，在12个月内，使高达92%的患者得到有效治疗［4］。因此，患者教育是痛风管理中必不可少的重要部分。1.2生活方式的建议与2006版指南相比，含糖饮料（包括含果糖饮料,如橙汁和蘋果汁）是新发现的痛风危险因素［5］。与之相反，根据流行病学调查，咖啡和樱桃的摄

7、入与痛风的发病呈负相关，并且食用樱桃可能减少痛风急性发作的频率［6］。另外，脱脂牛奶和低热卡酸奶的日常摄入量与尿酸水平也呈负性相关，这可能与牛奶的促尿酸排出特性有关［7］。1.3筛查并发症痛风患者常伴有其他并发症，其中5%〜10%的患者存在7种以上的并发症［1］。新指南特别强调了对肾功能不全的筛查。一项美国人群的研究显示，在SUA水平2594.9umol/L的患者中，慢性肾病(chronickidneydisease,CKD)三2级患者的占比为86%；而在痛风患者中CKD22级患者的占比为53%［8］oCKD可能是痛风

8、的一大主要危险因素，并且痛风可能会导致CKD。因此，对痛风患者计算估测的肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)非常重要，而且肾功能对于治疗方案的选择也有一定的影响。2关于痛风治疗的11条建议2.1痛风急性发作应尽早治疗应提前对患者进行充分的教育，使其完全了解本病，并在首次预警症