质量监管办主要工作完成情况表

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6、步将我院的医疗质量监管推向精细化管理的新阶段。以“术后管理”项目为主。检查方式上保持在手术室抽查运行病历的同时，将随机参加科室大查房，检查科室术前讨论制度落实情况。另外，要求科室及时建立“术中应急预案”，并组织相关人员对“术中应急预案”进行学习，质量督查专家将通过抽查方式，检查相关人员对“术中应急预案”内容的知晓情况。②内科/中医科室督查：保留“危重病人管理”、“临床查房”两项质量督查重点，新增“病历书写指导”和“有创性诊疗管理”两项重点内容。要求科室认真组织学习卫生部新的《病历书写基本规范》各项内容，并严格执行

7、；加强有创性诊疗管理，严格按照有创性操作规范进行操作。③医技科室督查：继续保持各医技科室个性化质量督查内容，除通过抽查终末病案报告单抽查、运行病历报告单抽查和现场抽查三种检查方式外，新增“临床医师对医技科室质量的监督”和“满意度测评”两种方式。4、加强科室内部质量管理，提高科室自查效果，加大对科室内部质量自查以及科室质量管理员工作的考核力度。通过刊发质量通讯等形式，加强与各科室的质量沟通与交流，分享质量管理经验；组织质量培训，针对质量问题进行警示教育，促进科室质量管理小组的提高工作能力和水平，切实发挥科室在医院质

8、量管理中的核心和主体作用。5、加强与相关职能处室的沟通和协作，与医务处、医患办、护理部等建立联合质量管理机制，与医患办建立投诉联合追究机制，及时向医务处、护理部等部门反馈督查结果，督促进一步建立健全医疗制度与规范。科室质量的监督和满意度测评等方式。⑶严格按照《科室内部质量管理考核评分表（试行）》要求，对各科室内部质量自查情况进行了考核和评分，严格按照《XXXX医院质量管理