浅议卵巢早衰临床表现和诊断标准

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1、浅议卵巢早衰临床表现和诊断标准卵巢早衰是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。文献报道，40岁以前卵巢早衰发生率为1%,30岁以前发生率为1%,原发性闭经患者中POF患病率为10%至28%,继发性闭经患者中P0F发生率为4%至18%[1]。本文就其临床表现和诊断标准进行简要探讨1临床表现。1.1症状1.1.1月经的改变闭经是P0F的主要临床表现[l]oP0F发生在青春期前表现为原发闭经，且没有第二性征发育；发生在青春期后则表现为继发闭经，40岁以前月经终止，往往

2、有第二性征发育。P0F前月经改变的形式很不一致，约有50%患者会有月经稀发或不规则子宫出血；25%患者突然出现闭经。P0F发病年龄取决于卵巢中原始卵泡的储备及卵泡闭锁的速度。卵泡储备少及闭锁速度快都会使卵巢功能提前衰竭。有染色体缺陷的P0F患者多有先天性卵巢发育不全，卵巢储差，P0F发生更早，甚至未能达到青春发育期，因而表现为原发闭经多数POF患者卵巢功能衰退发生的过程是突然的且不可逆的，少数患者这一过程会持续一段时间，相当于自然绝经的过渡期。临床上偶有已诊断为P0F后又出现所谓一过性的卵巢功能恢复，表现为恢复正常月经，

3、甚至有POF患者妊娠的报道，但随着POF确诊后时间的延长，卵巢功能恢复的机会也就越小。1.1.2雌激素缺乏表现由于卵巢功能衰退，POF患者除不育外，也会像绝经妇女那样出现一组雌激素低下症候群，如潮热、出汗等血管舒缩症状，抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状，以及外阴瘙痒、阴道烧灼感、阴道干涩、性交痛和尿痛、尿急、尿频、排尿困难等泌尿生殖道症状。这些症状在原发闭经的POF患者中相对少见。1.1.3相应病因的表现虽然POF的确切病因尚不十分清楚，除了药物、手术、感染等明确的破坏因素外，研究认为多数POF可能与遗传、内分

4、泌及免疫性疾病有关。一些POF患者可同时存在自身免疫性内分泌疾患，如肾上腺功能减低（Addison病）、糖尿病、甲状腺功能进或减退，甲状旁腺功能亢进或减退，其中以甲状腺功能减退最为常见［2］。Kim等在NIH的一项前瞻性研究中对119例染色体核型正常的P0F患者进行了分析，发现其中32例患有甲状腺功能减低（27%）,3例患有肾上腺功能减低（2.5%）,3例患有糖尿病（2.5%）。Addison病患者可有疲乏、无力、色素沉着、体重减轻、血压下降等表现；糖尿病患者可有多饮、多食、多尿、消瘦等表现；甲状腺功能亢进患者可有兴奋、

5、急躁、心悸等表现；甲状腺功能减退患者可有乏力、怕冷、腹胀、便祕、反应迟钝、智力低下等表现；甲状旁腺功能亢进患者可有肌肉无力、食欲不振、记忆力减退、情绪不稳、性格改变、全身或局部骨痛、关节肿痛、皮肤瘙痒等表现。1.2体征POF患者可全身发育正常，多数患者智力正常、身高中等，Turner综合征患者可有身材矮小、智力低下表现，此外还有颈蹊、桶状胸、肘外翻、贯通手、乳头间距宽、内眦赘皮、眼裂下斜、耳壳大而低、后发际低和第四、五掌骨及跖骨短、条索状卵巢。染色体异常引起原发闭经的POF患者可有第二性征发育不全，如乳房发育不全，内生殖

6、器未发育，阴毛、腋毛稀少甚至缺如等表现。盆腔检查可以发现阴道粘膜充血、粘膜下出血点等雌激素缺乏表现。极少数有淋巴细胞性甲状腺炎患者可触及增大的卵巢，伴或不伴压痛。此外，还应注意有无各种病因病变的体征。1.3实验室检查1.3.1性激素水平测定血清激素水平测定显示FSH水平升高，雌激素水平下降是POF患者的最主要特征和诊断依据，一般FSH>40U/L,雌二醇1.3.5其他检查目前还没有非侵入性的检查来确定卵泡数目及功能，通过卵巢活检诊断卵巢炎或判断是否有卵泡存在对P0F诊断的意义目前尚未肯定，因为卵巢活检对确认P0F的分型没

7、有帮助，而且有报道卵巢活检发现卵巢中缺乏卵泡者也有妊娠可能，故建议不常规进行。目前可通过GnRH类似物进行刺激试验和用氯米芬促排卵试验来判断卵巢功能。孕激素撤退试验意义并不大，因为有些POF前驱患者有时可以产生足够的雌激素而使孕激素撤退试验阳性。对一些继发闭经未生育者及所有原发闭经患者应进行染色体核型检查，对有Y染色体的患者应尽早行双侧性腺切除以预防性腺肿瘤的发生。2卵巢早衰的诊断公认的卵巢早衰的诊断标准是40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH>40U/L（两次检查间隔1个月以上），雌二醇水平