临床路径有望成为“三医联动”的重要技术抓手

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1、临床路径有望成为“三医联动”的重要技术抓手随着现代医学发展与医疗需求的释放，既保证医疗服务质量，又能提高工作效率、控制医疗成本，已成为政府、医保部门和医疗机构的共同目标。目前，临床路径作为优化医疗服务流程的管理工具，已在许多国家得到广泛应用。临床路径项冃与医保付费有何内在关系？为什么要关注临床路径？临床路径管理在我国实施现状如何？对于医改又有何价值？临床路径有望成为“三医联动”的重要技术抓手什么是临床路径？临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化的治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方

2、法。实施临床路径的目的是为了规范医生诊疗行为，提高医疗服务质量，控制医疗服务费用，促进合理用药，寻找成木相对较低的治疗照顾模式，在保障医疗质量的基础上，减轻患者的经济负担。为什么要关注临床路径？临床路径是新时代国家医改的关键词之一，临床路径有望成为医疗、医保、医药“三医联动”的重要技术抓手。我国卫生行政部门需要规范医生诊疗行为，提升医疗服务质量，并且建立健全医院绩效考核制度，而临床路径可以形成技术规范，促进绩效管理；医保部门需要进行支付方式改革，对医保实施精细化管理，通过智能审核，对医疗服务的全过程进行识别和监督，

3、但其所面临的问题在于，支付标准和审核规则的制定缺乏符合医学规律的抓手，对医疗机构进行监管也缺乏对话的平台和手段，而通过临床路径就可以在尊重医学规律的基础上测算支付标准，制定审核规则。从供给侧看，临床路径是标准化的诊疗规范。按照临床路径进行管理,有利于更好地实现医疗质量的同质化、促进合理用药，有助于分级诊疗的落实和医疗质量的提升；从需求侧看，临床路径是更保支付的医学基础，在临床路径的基础上制定医保支付标准和审核标准，将使医保支付更能尊重医学规律。通过这项临床路径课题来连接医疗服务体系的供给侧和需求侧，进而从更深层次推

4、进“三医联动”，促进国家医改。1212种疾病的诊疗有“路”可循，目前，临床路径在我国的实施现状如何？自2009年新医改至今，在中国医学科学院、中国医学会等单位的组织下，在试点医院、领衔专家的带领下，这项工作取得长足进展。2016年底，1010个临床路径由国家卫计委委托中华医学会组织专家制（修）订后公布。今年6月，国家卫计委发布《关于实施有关病种临床路径的通知》，其中，有23个专业202个病种的临床路径。目前，国家卫计委已颁布了1212个疾病诊疗临床路径，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见病、多发疾病全覆盖，基本

5、满足临床诊疗需要。据国家卫计委在媒体沟通会上透露，截至今年第一季度，我国共有近7000家公立医院开展临床路径管理试点工作，占全国公立医院的88.5%o9月12H,国家卫生计生委在其官网上发布《医疗机构临床路径管理指导原则》，由国家卫生计生委和国家中医药管理局共同修订印发，供医疗机构参考使用。《指导原则》突出了临床路径“四个结合”的原则，即临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合，这将进一步提高临床诊疗行为的规范性与合理性。制定医保“服务包

6、”的支付标准，离不开临床路径国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中提出，“制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准,为推行按病种付费打下良好基础”。临床路径与医保付费有何内在关系?进一步推进医保支付方式改革是现阶段国家医改的重点工作之一。过去，医保主要是按项日付费，根据上述《意见》要求，医保将实行多元复合式支付方法：对住院医疗服务，主要按病种付费，探索按疾病诊断相关分组付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。医保打包支付需要制定“服务包”的支付

7、标准，通常做法是基于医疗大数据进行测算。但是在过去，临床上可能包括不合理的诊疗行为、不合理的收费标准，在此基础上测算得到的支付标准，难以客观反映各种临床投入要素的价值。因此，制定医保“服务包”支付标准必须要尊重医学规律，即在临床路径管理下的诊疗行为以及相关费用。《意见》提出要制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，这体现了医改对医疗质量的坚守。各地的医疗机构临床实践和用药习惯差异较大，加之医疗费用的影响因素很多，这导致即便患同一种病，程度相同，在不同地区或不同级别的庚疗机构中，费用可能有很大差异。临床路径

8、项冃将对临床路径管理下的单病种费用进行测算和分析，在保证医疗服务质量的前提下，减少不必要的检查和治疗，这正是医保在制定“服务包”支付标准时需要坚持的原则。因此，基于临床路径和临床诊疗指南，探索医保支付标准的形成机制和调节机制，对于患者得到质量放心、收费合理的医疗服务非常重要。控费并非改革唯一目标，比控费更重要的是对医疗质量的评价。推行临床路径管理能否有效减轻