经皮肾镜碎石术后并发症观察和护理对策

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1、经皮肾镜碎石术后并发症观察和护理对策【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术（PCNL）并发症的观察与护理。方法介绍125例应用经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理。结果125例患者术后出现并发症12例，其中肾严重出血4例，感染4例，漏尿及尿外渗4例，无一例临近脏器损伤，经对症治疗及护理，均痊愈出院。结论术后加强病情观察，做好伤口及管道的护理，可减少并发症的发生，有利于患者早日康复。【关键词】经皮肾镜碎石术；并发症；护理【中图分类号IR364.2+5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）06-221-02经皮肾镜碎石术（PCNL）使大量结石患者避

2、免了开放手术，已成为治疗肾结石的主要手段，具有创伤小、恢复快、患者易接受等优点，但PCNL术后常出现并发症，文献报道为5%〜14%[l]o做好并发症的观察与护理，对提高PCNL治疗效果具有重要意义。2009年10月〜2010年7月，我科对125例肾结石患者实施了PCNL手术，术后出现并发症12例，现将并发症的观察与护理对策报告如下。1临床资料1.1一般资料：2011年1月〜2013年5月我科行PCNL治疗肾结石病人125例，其中男71例，女54例，年龄16岁〜77岁，行二期PCNL手术清石26例，三期PCNL手术清石5例，四期PCNL手术清石1例。1.2

3、手术方法：采用全身麻醉，术前先取截石位，用输尿管镜行患侧输尿管逆行插管，置入F5〜F6输尿管导管，退镜，留置F16双腔气囊导尿管，然后，改为俯卧位。在B型超声定位后，用穿刺针于肩胛线与腋后线之间第11肋间进行穿刺，见尿后退出针芯，将斑马导丝置入肾集合系统内，用C型臂X线机进行确认，退出穿刺针，之后先后用F8〜F18筋膜扩张器依次扩大肾工作通道至F16〜F18,留置相应外鞘，置入肾镜观察，找到结石后用气压弹道碎石方式及（或）秋激光碎石方式将结石打碎，碎石经冲洗及（或）钳夹的方式清除出来。经工作通道将F6双J管留置于输尿管内，并使两端分别置入膀胱、肾盂内内引

4、流，退镜，留置F16〜F18肾造痿管外引流，7#丝线缝合痿口并固定肾造痿管。术中取结石粉末及肾盂尿送检验科行细菌培养。1.3结果：本组病人出现术后肾严重出血4例，其中3例行超选择性肾动脉栓塞术止血，1例行了二次超选择性肾动脉栓塞术仍然出血不止，最后行开放手术，2例行了超选择性肾动脉栓塞术后出血停止，1例因家属要求行开放手术止血。出现感染4例，漏尿及尿外渗4例，经对症治疗及护理，痊愈出院。无一例临近脏器损伤。2并发症的观察和护理2.1出血：术后并发出血的原因有以下几个方面：（1）肾造痿通道及肾内创面渗血或血管损伤；（2）感染组织腐蚀脱落及血管断端血栓脱落；

5、（3）炎性肉芽肿；（4）假性动脉瘤或动-静脉痿破裂；（5）应用质硬而头端较粗的肾造痿管，拔出时可损伤肾实质出血。出血是PCNL术后最常见的严重并发症，患者有不同程度的血尿，一般持续1〜2d,轻微的出血多为引流管刺激或手术碎石损伤粘膜所致，经适当的抗炎、止血处理可缓解。如有下列情况应警惕继续出血。1）术后肾造痿管引流液为鲜红色并进行性加深，或反复堵塞肾造痿管；2）堵塞或钳夹肾造痿管后，出现患者腰部疼痛；3）周期性肾出血（出血时间间隔为5〜9d）；4）术后膀胱内大量血凝块形成；5）血压进行性下降，脉膊进行性加快，血红蛋白及红细胞进行性下降，甚至出现休克，拔除

6、肾造痿管后，痿口大量渗血；6）拔出肾造痿管后，血尿持续不退，尿液反复出现血凝块。护士应密切观察患者生命体征变化；注意有无腰部胀痛；观察肾造痿管及尿管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录；肾区有无肿胀，管周有无渗血、渗液；拔除肾造痿管后尿液的颜色。如发现术后出血，必须嘱患者立即绝对卧床休息，报告医生及时处理。本组病人出现术后肾严重出血4例，经一般的卧床、补液、输血、止血等治疗无效，3例行了超选择性肾动脉栓塞术止血。其中1例患者超选择性肾动脉栓塞术后6天再次出血，行了二次超选择性肾动脉栓塞术，仍然出血不止，20天后行开放手术。2例行了超选择性肾动脉栓塞术后出

7、血停止，1例行了开放手术止血。2.2感染：PCNL有潜在感染的可能，术前使用抗生素及术中无菌操作对预防感染十分重要［3］。尽量缩短手术时间，尽可能的维持肾盂内的低压状态，因肾盂内压力〉35cmH20〜55cmH20(1cmH20二0.098kPa)时［4］,即会出现肾静脉反流，并易致全身感染。术后应严密监测患者体温波动情况,并遵医嘱按时使用敏感抗生素。嘱患者多饮水，保持每日尿量2000ml以上，同时保持肾内低压状态。按无菌要求更换引流装置及加强肾周护理，如有渗出及时更换敷料。保持肾造痿管及尿管通畅，严防堵塞。本组4例感染，体温38.5〜39°C2例，＞3

8、9°C2例，经物理降温及抗生素对症治疗后3〜7d体温恢复正常。2.3漏尿及尿外渗