浅谈肺炎患者的临床护理

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1、浅谈肺炎患者的临床护理肖杰(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)47-0289-02下呼吸道是指从气管至终末呼吸性细支气管末端的气道，包括气管、支气管、细支气管和肺实质。黏液纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞的吞噬作用、呼吸道分泌物中的免疫细胞对病毒及细菌的抑制和杀伤作用以及咳嗽反射是呼吸系统的主要防御机制。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微牛物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。近年来，由于环境改变，抗牛素的不合理使用等，使医院获得性肺炎的发病率居高不下，而新的病原菌发

2、牛率及耐药菌株不断增加，使肺炎总的病死率有上升趋势。1病因常见的病因有感染(如细菌、病毒、真菌、寄牛虫等)，理化因素(如放射线、吸入化学性气体等)，另外免疫损伤、过敏及药物亦可引起。2护理措施2.1氧疗遵医嘱给予吸氧，使氧饱和度达90%以上，必要时使用呼吸机辅助呼吸。2.2保持呼吸道通畅(1)指导深呼吸及有效咳嗽、吸入疗法、胸部叩击、体位引流等。(2)必要时行负压吸痰，注意无菌操作技术。(3)保证患者气管插管导管的通畅，做好人工气道和机械通气患者的护理。⑷病情观察：①观察心率、脉搏、血压、体温、呼吸频率等。②密切观察咳嗽、咳痰情况。③观察有无精神委靡、烦躁不安、神志模糊等表现。2.

3、3一般护理2.3.1休息与体位室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，室温应保持在18〜20°C,湿度以55%〜60%为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。急性期要强调卧床休息的重要性，卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助患者取半卧位，可增加肺通气量，以减轻呼吸困难。2.3.2饮食护理补充营养和水分，高热吋机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日摄水2000mL以上。2.4用药护理(1)遵医嘱应用抗生素、使用降温药物等。并

4、严密观察有无不良反应，及时对症治疗。(2)注意特殊用药安全及有效性，如两性霉素B、伊曲康卩坐等。2.5正确留取痰标本(1)痰常规标本的采集：嘱患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰标本采集瓶内。如查癌细胞，瓶内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。(2)痰培养标本的采集：瞩患者晨起先用漱口液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1〜2口痰于培养皿或瓶中，及吋送检。(3)24小时痰标本的采集：容器上的标签注明起止时间，并作好交接班。嘱患者将晨7时至次日7吋的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混入。(4)吸痰管采集痰标本：在负压

5、吸引器吸管头端接痰培养收集瓶，开动负压吸引后，痰液即被吸入瓶内，立即送检。2.6心理护理多数患者担心疾病的愈后，应多与患者沟通，鼓励患者表达自身感受，讲解疾病相关知识，告知患者疾病的相关症状及表现、采取的治疗方案，以获得患者的积极配合。2.7健康指导(1)讲解疾病的病因和诱因，避免受凉、纠正吸烟、酗洒等不良生活习惯；指导正确及时地留取标本。(2)强调预防的重要性，多参加体育锻炼，增强体质。⑶年老体弱者、慢性病患者可注射肺炎疫苗，按吋服药、定期随访。2.8常见继发性肺炎的护理⑴呼吸机相关性肺炎的护理①提高医护人员的防范意识，加强无菌操作，严格做好消毒隔离工作。②机械通气及人工气道的管

6、理。③半坐卧位更利于呼吸通气，预防肺不张，病情平稳的患者应抬高床头30°C左右或采取半卧位。(2)坠积性肺炎的护理①治疗上应早期足量应用广谱抗生素，也可将分泌物做病原学检查，根据药敏用药。必要时应用纤支镜吸出气道内分泌物。②坠积性肺炎患者因咳痰无力，痰液较黏稠，行雾化吸入以湿化气道,同时协助患者翻身拍背，帮助其排痰，病情允许者配合体液引流法效果更佳。③做好生活护理，保持口腔清洁，通过翻身、体位引流、拍背等方式协助患者排痰，鼓励其进行咳嗽及深呼吸，使肺通气/灌注改善，预防吸入性肺炎的发生。④对有吞咽功能障碍者，给予鼻饲，鼻饲前必须检查胃内容物有无潴留,并在鼻饲时给予半卧位，速度缓慢，

7、以免误吸、呛咳。2.9对症护理2.9.1清除痰液,保持气道通畅指导患者进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多口不易咳出者，可遵医嘱使用祛痰剂。2.9.2气急发纟甘者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为2〜4L/min,以迅速提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难。2.9.3高热吋予以物理降温，尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，可遵医嘱给予解热镇痛药物。患者退热时，出汗较多，应勤换床