xxx第二人民医院病案服务管理制度

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1、XXX第二人民医院病案服务管理制度一•病案管理、借阅、丢失处理制度1•病案室负责全院病案的回收、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等。2.医院要维护病历信息的安全，住院病案由病案室集中长期保存，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。3•经常清查借阅病历，及时催还。病历架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏档、破损的病历。4.临床医生借阅再次入院病人病历时，必须向病案室办理借阅手续，进修、见习、实习、轮转的医生或护士借阅，须持上级医生或护士长签名的借条。5.只有国家法律法规允许的机构或部门如法院等执法机构或劳动保障部门因工作

2、需要时才能将病历带离医院，但必须经医务科同意，并在病案室办理相关手续。6•病案原则上只借本院医务人员作医疗、教学、科研、等使用，工勤人员一般不得借阅，借用病案，不论时间长短必须办理借阅手续，否则病案宗有权拒绝借阅。7.医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的，应当向病案室提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。借阅10份以下的可当即提借，如需大批量（不得超过50份）的，应该提前联系提借。8•门诊医师需住院病案参考时，由主管医师代借阅，不得由病人或家属自取病案，并限于当日归还病案室，病案不得由门诊直接带入病房。9•查阅后应当立即归还，

3、不得带离医院。借用单本病案的，借用期为壹周，病人再次住院所借原病案的，借用期可延至病人出院并随新病案一起交还病案室。10•批量借用的借用吋间为十五天，到期必须归还，病案室有权随吋收回，如有特殊情况须延时者，请与病案室协商，并办理续借手续，但只限续借一次。11•借阅病历丢失的要及时上报病案室，写检查报告。12.病案管理员在办理病案借出手续时，必须在借条右下角签上全名,并录入借阅病历系统。13•借阅者对所借病案应妥善保管和爱护，不得涂改、删剪、拆散、转借和丢失，违者按章处罚。14.医丰、护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，由病案室负责人

4、签字。二•病历打印、复印制度1•医疗机构可以为申请人复印或者复制电子病历资料的范围门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、岀院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。2.医院受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）为患者支付费用的基本医疗保障管理和经办机构；（四）患者授权委托的保险机构。3•患者本人

5、在本院住院期间，需要复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区诊疗组长或主任签字同意，由病区工作人员复印送导诊咨询处加盖印章。4•患者需要打印出院归档电子病历的，可直接到导诊台办理登记、审批手续，需要复印出院归档电子病历资料的到病案室办理登记、审批手续，打印或者复印的病历资料经申请人核对无误后，导诊台或病案室应当在电子病历纸质版本上加盖证明印记。（1）申请人为患者本人的，应当提供本人有效身份证明；（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、患者本人的委托书；（3）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属

6、的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（4）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，死亡患者近亲属的委托书；(5)申请人为基本医疗保障管理和经办机构的，应当按照相应基本医疗保障制度有关规定执行；(6)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人的委托书；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人的委托书。(7)法院、检察院、公安交警等司法机关因办公

7、务需要，需复印病历的，应提供单位介绍信及办理人的有效身份证明。5•复印病历档案由相关职能科室授权病案室工作人员登记、核对无误并审核同意，陪同复印，加盖印章，并收取5毛/张纸张费。6•特殊情况的归档病历复印如发生医疗事故争议的，则由医务科负责审批同意后，病案室方可负责办理登记、复印手续。7•本院职工不得擅自为他人复印有关医疗文书，否则后果自负。