17例大面积烧伤休克期的护理

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1、17例大面积烧伤休克期的护理赵宗英（山东省苍山县人民医院27700）【关键词】大面积烧伤；休克期；护理【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0219-02大面积烧伤是指患者烧伤面积达40%以上。在伤后48小时内，血管内血浆样液体渗出到体表外和组织间隙，有效循环血量减少，可发生低血容量性休克⑴。大面积烧伤休克期护理在整个烧伤治疗过程中占有重要的地位，它关系到病员的牛命安危和预后的好坏，如不严格执行各项护理措施，患者往往死于休克、感染，甚至败血症。我们于2012年1〜12月，共收治40

2、%以上大面积烧伤病人17例。现将护理体会报告如下。1临床资料17例中，男13例，女4例，年龄3〜27岁，烧伤面积均达40%,深I［度。其中16例痊愈出院，1例因创面感染败血症死亡。2针对休克期的护理方法（1）补液的护理①有效的补液是抗休克的必要手段。因病人输液量大，为有计划地安排好输液量，应以烧伤面积计算输液总量，并迅速建立双静脉通道，以保证液体的输入。②按先快后慢的输液原则。伤后第一个24h的输液量，第一个8小时输入计划总量的1/2,后两个8小时各输入总量的1/4⑵。③按照先晶体、后胶体，水分交替输入的原则，使液体均匀输入

3、，以防心衰、肺水肿的发牛。④根据病情变化调整输液速度。输液过快易发牛肺水肿、心衰，而过慢乂达不到抗休克的目的。因此要对输液速度进行调整，一般以尿量、血压、心率为调整输液速度的常用指标，做到严密观察，严格执行，认真记录岀入量。休克期常规留置尿管，以便观察尿量，据此调整输液速度。成年人一般应维持尿量大于30ml/h,老年人20〜30ml/h,小儿15〜20ml/h,维持舒张压8.0kPa以上，脉压2.7kPa以上，维持心率120次/分以内(小儿140次/分以内)。(2)室温的调节休克期血容量不足，末梢循环缓慢[3],体温调节功能

4、差，体温易受环境温度的影响，II寒冷易加重休克的发生，故应保持恒定的室温。夏季应维持室温25〜28°C,冬季应维持室温30〜32°Co对已休克的病人，室温可适当高些，以防抖动，减少能量的消耗，并有利于改善末梢循环，提高病人的免疫能力。同吋也应防止室温过高而出现类似“中暑”的症状，以免增加病人的消耗。(3)详细记录病情每小时测Bp、P、R及尿量各一次。尿量是休克期观察，重要指标之一，并注意观察其色泽，一般成人尿量应维持在60〜80ml/h,尿液淡黄或清为正常。同时，也可从精神状态、月支端血运情况判断血容量:如果病人安静、神志清

5、醒、合作，无烦渴，周围循环良好、肢体温暖、肤色红润、心率在120次/分，表示血容量充足。有条件吋，准确记录右房压、肺动脉压、心排量、心脏指数等各项血流动力学指标，对抗休克提供准确资料⑷。(4)创面的护理入院时有头面部烧伤者即剃尽毛发，创面用l‰新洁尔灭溶液充分冲洗，将坏死的浮皮、毛发、衣服碎片、泥土等脏物清除掉,然后用生理盐水冲洗。有水泡者用注射器抽吸尽水泡内渗液，表皮未脫落者，尽量保持其完整借以保护创面以利修复。清创吋要充分估计病人的耐受能力，可分期清创，并尽量缩短清创时间同时天冷吋注意保温，头面部烧伤者采取

6、暴露疗法,躯干、四肢烧伤者采取包扎疗。为保持局部干燥，渗出较多的创面不断用干棉签吸去渗液，酌情4〜8h更换一次床上敷料，(敷料如潮湿则随时更换)经常改变体位，避免创面受压，并重视创面周围正常皮肤的清洁消毒。可用人型红外线灯照射30分钟，每天两次。(5)呼吸道护理烧伤病人吸入性损伤发生率较高，合并颈部烧伤及喉头水肿时，容易造成呼吸困难，应严密观察呼吸的频率、节律和深浅度的变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于呼吸道损伤病人，尤其是行气管切开者，上呼吸道湿化功能完全丧失，我们用糜蛋白酶8000U、庆大霉素8万U、地塞米

7、松5mg加0.9%氯化钠20ml进行超声雾化吸入，每天2〜3次，对防止痰液粘稠阻塞气道和减轻呼吸道感染取得较好效果。（6）早期肠道营养根据病人情况，早期鼓励进流质（如米汤、绿豆汤、酸奶、果汁等）或烧伤饮料（每100ml中含食盐0.3g.碳酸氢钠0.15g）o对伴有口腔粘膜损伤及张口困难者，给予鼻饲，连续或间断滴入，速度不可过快过急，以40〜50ml/h为宜，温度37〜38°C。其它病人则口服或吸管吸入，进食量因人而异，少量多餐，6〜8次/天。对口渴严重要求大量饮水者，做好说明解释，适可而止。进食吋，保护好创面，并避免进行繁琐

8、的治疗，因为强烈的疼觉及过度的精神紧张会抑制病人的胃液分泌。进食后，注意观察病人的胃肠道消化情况，如有无呕吐、腹胀等。3讨论大面积烧伤休克期是病程中最危险、最关键的环节，良好的休克期护理，不仅关系到严重烧伤病人能否平稳过休克期，而口影响败血症的发生以及今后的治疗及预后，要求护士做到严密观察