1例多西他赛静脉外渗引起迟发性皮肤严重反应的护理

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1、1例多西他赛静脉外渗引起迟发性皮肤严重反应的护理摘要：目的探讨静脉输注多西他赛外渗后多日，引起迟发性严重皮肤反应的处理方法及护理。方法病变部位通过局部封闭，0.5%碘伏消毒,50%硫酸镁20ml+地塞米松10mg湿热敷，外涂2%硝酸银软膏及复方桐叶烧伤油外敷。结果通过20d的护理，患者已基本康复。结论静脉输注多西他赛引起的迟发性皮肤严重反应时，及时有效的治疗和护理可以防止并发症发生。关键词：多西他赛；药物外渗；迟发性皮肤反应；护理静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要措施，化疗药大多对血管壁及软组织有较强的刺激和损伤。化疗药外渗是输注化疗药物的严重并发症之一，化疗药在给药过程中

2、外渗至静脉外可导致局部红肿、疼痛、甚至组织坏死损伤神经，肌腱导致肢体功能障碍而产生医疗纠纷［1］。外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道是0.1%〜6%⑵,国外报道是5%［3］。多西他赛是临床上乳腺癌常用的化疗药物之一，主要反应为中性粒细胞减少，皮肤反应少见且程度轻微，然而极少数患者可发生严重皮肤反应。2015隹11月我科成功地护理了1例多西他赛药物外渗10d后致严重皮肤反应的患者。现将护理过程报道如下。1临床资料患者女性，67岁。因右乳巨大肿块伴破溃，肿块穿刺病理报告为浸润性导管癌，行第4个疗程化疗后10d,左上肢红肿，疼痛3d收入住院，患者左上肢红肿，重度水肿，主诉疼痛

3、、针刺感、烧灼感不适。经过20d有效护理干预措施，患肢己基本康复，痊愈出院。2护理问题患者左上肢前臂？t肿，重度水肿，疼痛，烧灼感，继发散在水泡而恐T具，焦虑使其在心理、牛理上极为痛苦，迫切需要采取有效的处理措施来减轻其痛苦，防止化疗药外渗并发症的进一步发生，预防感染及肢体功能障碍。3护理措施3.1心理护理与患者沟通，了解患者的恐惧，焦虑情绪，疏导安抚患者的情绪，讲解护理的步骤及需要患者配合的重要性，患者家属不要表现过度担心，以免影响患者情绪，应多鼓励、安慰患者。护理过程中及时传递皮肤好转的信息予患者，增强患者康复的信心。3.2皮月夫护理3.2.1药液渗出分级0级：没有症

4、状。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白,水肿范围的最大处直径在2.5~15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。4级：皮肤发口，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15cm,循环障碍中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。3.2.2入院后急查患肢血管彩超，结果示无血栓。立即给予无菌牛理盐水冲洗患肢皮肤，局部皮肤表面用0.5%碘伏消毒，再无菌生理盐水

5、冲洗,给予2%利多卡因5ml+地塞米松10mg局部封闭，50%硫酸镁湿热敷,30min/次，1次/4h。连续3d,患肢红肿热痛未见明显缓解，前臂臂围21emo改用0.5%碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后2%硝酸银软膏涂抹病变部位，复方桐叶烧伤油浸湿无菌纱布外敷，再用保鲜膜包裹于纱布外，持续2h,换药2次/d。第4d患肢前臂臂围22cm,皮肤呈暗紫色，重度水肿，表皮出现水泡、渗液。再次调整处理方案，0.5%碘伏消毒皮肤，生理盐水冲洗，50%硫酸镁20ml+地塞米松10吨湿热敷，30min/次。生理盐水冲洗,待干后涂抹2%硝酸银软膏，复方桐叶烧伤油浸湿无菌纱布外敷，给予保鲜膜包

6、裹，持续2h,换药2次/d。第6d患肢前臂臂围18cm,红肿热痛明显缓解，渗出液减少。第10d患肢前臂臂围16cm,水泡减少，表皮有脱皮现象。第12d患肢前臂臂围14emo第20d水泡消失，死皮脱落，皮肤完整呈暗红色，患肢已基本康复，患者无不适主诉。3・3预防皮肤感染及肢体功能障碍化疗后患者免疫力低下，白细胞数下降，监测血常规与体温变化。嘱患者少去人多的公共场所，减少探视人员，避免交义感染。患肢皮肤按时换药；保证充足的睡眠；加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食，提高机体抗病能力。患者因外渗引起的疼痛而不敢活动肢体，时间一常，可引起关节僵直、肌肉萎缩。指导并鼓励患者进行合理的

7、屈肘、外展、内旋及握拳、松拳运动，5〜10min/次，3〜4次/d,促进患肢血液循环。必要时遵医嘱给予升白细胞药物治疗。4讨论多西他赛水溶液ph值在6.5左右，呈弱酸性，渗漏到组织后对组织造成刺激性，引起化学性炎症反应。0.5%碘伏液可与表面活性剂结合而形成不稳定络合物，当接触黏膜时逐渐分解，缓解释放出碘氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋口的氨基化合使其变性，从而达到杀菌作用，对细菌、芽抱、病毒、原虫都有很强的杀菌效果［4］。硫酸镁湿敷能消肿，减轻疼痛、渗出。硝酸银软膏为消毒防腐药，具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用［5］。