1例多发伤并发ⅳ期压疮的观察与护理

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1、1例多发伤并发IV期压疮的观察与护理樊页三浙江省长兴县人民医院313100【中图分类号】R161【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-10-250-01压疮是皮肤或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20世纪花费最高的并发症之一［1］。压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，IV期压疮常常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭,甚至危及病人生命［2］。是临床护理工作中棘手的问题，是护理工作需攻克的顽疾。2014年口月1收治1例多发伤并发IV期压疮的患者，运用新型湿性敷料换药

2、及整体性干预，取得满意效果。现报告如下。1资料1.1一般资料：患者,女，43岁。2014年8月4日因车祸致神志不清8小时余，拟多发伤“弥漫性轴索损伤，头部外伤，肺挫伤，骨盆多发骨折，右足多处骨折”收入医院治疗。8月15日病情基木稳定转入神经外科病区治疗。转入病房时发现尾紙部皮肤发黑，科内于泡沫贴保护，效果不明显。11月3日尾舐部压疮创口渗液较多，创面周围有大片皮肤暗红，压之不褪色。□月5日请伤口造口治疗师会诊。在伤口床准备中遵循TIME原则进行处理。1.2整体评估：神志呈昏睡状，T38°C,P100次/min,BP132/82mmHg,骨盆处予外固定支架固定，给予抗炎、止血、能全力、优必林针等

3、对症治疗，无大小便失禁。Braden评分：9分。化验指标：白细胞计数：15.1X109/L,血红蛋白：106g/l,白蛋白：33.1g/l,血小板计数:370X109/L,C反应蛋白:9mg/l,血葡萄糖：20.4mmol/l,尿糖定性：3+。胸部CT示：两肺创伤性湿肺，右侧胸腔积液。1.3伤口局部评估：伤口位于紙尾部，全皮层损伤伤口，可见筋膜，为IV期压疮，患者左侧卧位，伤口大小2.5cmxl.7cmxl.2cm，基底部可见50%覆盖黑色疱皮，50%黄色腐肉，潜行：2-9点：深约3.5cm,渗液：创面湿润，渗出液中等，创面周围红肿明显，有臭味。参照压疮愈合计分法[3],评分为13分。1.4结

4、果：通过对本例压疮的跟踪调查，同吋运用PUSH评分判断伤口愈合程度，月5日PUSH计分13分，11月12日PUSH计分12分，11月14日PUSH计分10分。11月20日PUSH计分9分。患者PUSH评分总分下降，伤口好转。2护理2.1伤口换药：11月5日首次换药，根据伤口床准备原则，采用自溶性清创与外科清创相结合的方法清除坏死组织。清创后可见全皮层损伤，筋膜外露，伤口大小2.5cmxl.7cmxl.2cm,基底部可见50%覆盖黑色组织，50%黄色组织，潜行：2-9点：深约3.5cm,渗液：创面湿润，渗出液中等，创面周围红肿明显，有臭味。处理方法为：剪适合大小的银离子藻酸盐填充创腔，银离子藻酸

5、盐乃柔软填充条，可填充伤口腔隙，为伤口周围组织提供支撑，促进腔洞生长，并吸收18倍自身重量的渗液，保持伤口干燥，兼有止血和抗菌的作用；泡沫敷贴覆盖创面，泡沫敷贴能吸收人量渗液，同吋敷料柔软无刺激，撕除敷料时不会引起疼痛。隔天换药。同吋全身辅以抗生素（万古霉素）治疗，能全力营养支持。11月10日换药，伤口大小2.5cmx2cmx2.5cm,周围皮肤浸渍，基底筋膜暴露，75%黄色，25%红色，2点钟至口点钟5.0cm扇形潜行，大量渗出，有臭味。处理：继续清创清除坏死组织，银离子藻酸盐敷料填塞，外层予泡沫银及薄膜敷料固定。11月20日换药伤口人小2.cmxlcmxlcm,2点钟至12点钟3cm扇形潜

6、行，此时基底筋膜暴露，50%黄色，50%红色，中等量渗液，有臭味。处理：继续清创清除坏死组织，爱康肤银离子填塞，外层使用有边泡沫敷料固定。2.2加强基础护理：减压及皮肤护理，患者睡气垫床，左侧与平卧交替，此患者因骨盆外固定支架，翻身时动作要轻柔，双膝间可垫软枕，避免因髓关节内收而引起疼痛，创面尽量避免受压，同吋也可使用布兜法抬高臀部，缓解尾舐部长吋间受压。2.3控制血糖：定时监测空腹及餐后血糖，遵医嘱注射胰岛素，根据血糖水平，调整胰岛素的用量，保持血糖稳定，防止高血糖或低血糖的发生，影响创面愈合。2.4营养支持：难愈性压疮渗出物中含大量蛋白，容易产生负氮平衡。因此，病人应多进食高蛋白、高维生素

7、饮食，纠正病人低蛋白等营养不良的状况，加速伤口愈合。2.5健康教育：随吋向患者家属讲解压疮治疗的新进展及配合方法，鼓励家属多陪护患者，尽最大努力配合治疗。3讨论患者骨盆骨折合并创伤性休克，首先以生命支持为主。此患者属于不稳定型骨盆骨折，使用骨盆兜悬吊牵引以及外固定支架，更是临床护理的难点。高血糖使糖尿病患者末稍循环差，供血供氧不佳，导至中心区缺血缺氧[4],溃疡面进一步加重，经久不愈。患者血糖控制