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1、腰硬联合麻醉4436例总结【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)12-0266-01【摘要】目的总结腰硬联合麻醉的临床经验,使其安全地应用于临床麻醉。方法通过监测病人的血压、药量、麻醉持续时间、输液量及并发症并用统计学处理分析。结果4436例中,腰麻效果即满足手术要求者为4393例,占总数的99.03%;另有43例腰麻后15分钟,麻醉平面不能达到手术要求(占0.97%),需从硬膜外导管追加麻醉剂,以达到手术所需的麻醉平面。腰麻药用量最小1.0ml,最大3.0ml,平均(2.60±0.40)ml。腰麻持续时间平均(1.32
2、±0.25)ho平均一次硬膜外药量为利多卡因(5.32±1.48)mlo给药前平均输入液体量为(564.80±99.20)mlz术中总输液量平均为(1271.00±296.00)mlo并发症最多的例数是血压下降。结论腰硬联合麻醉起效快,肌松完善,麻醉剂用量少,对循环、呼吸影响相对较小,可安全地应用于各年龄段ASAI-III级的病人行下腹、下肢及会阴手术。【关键词】腰麻;硬膜外;腰硬联合麻醉由于腰硬联合麻醉起效快,肌松完善,能有效地消除牵拉反射痛,且硬膜外可追加麻醉剂,麻醉时间可延长,当今广泛应用临床我院近年来采用腰硬联合麻醉行下腹、下肢及会阴手术共4436例,取
3、得了满意的麻醉效果,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料:本组所有病人ASA分级HII级,其中男性728例,女性3708例。年龄60岁以上者194例,最大者89岁;年龄13岁以下者79例,最小者7岁。体重最重者126kg,最轻者19kgo产科1710例占38.55%,妇科1472例占33.18%,骨科手术758例占17.09%,普外科406例占9.15%,泌尿科90例占2.03%。1.2麻醉方法:患者入手术室后,给予输液及常规生命体征监测。取侧卧位,于13~4或L2~3椎间隙常规硬膜外腔穿刺。硬膜外腔穿刺成功后,行腰穿针蛛网膜下腔穿刺,见脑脊液溢出后,注入布比
4、卡因重比重液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖lml)l~3ml,拔除腰穿针后,硬膜外腔头向置管4cm,平卧后用手术床进一步调整所需的麻醉平面。硬膜外阻滞采用盐酸利多卡因。术中常规鼻导管吸氧,氧流量3~4L/min01.3统计学处理:数据处理采用SPSS11.5统计软件包,均数表达为均数土方差,计量资料显著性检验用t检验,计数资料显著性检验用x2检验,P[1];(2)硬膜外腔存在粘连。低血压是腰硬联合麻醉中发生率最多的并发症。出现低血压的主要原因有:(1)交感神经节前纤维被阻滞,副交感神经相对兴奋,导致体循环阻力降低,麻醉平面内的血管扩张,回心血量减少;(
5、2)脱水或低血容量;(3)麻醉剂量偏大、注药速度过快,使脊麻阻滞平面过高;(4)迷走神经张力过高等[2]。对低血压的处理包括以下几个方面:(1)脊麻前给予适量的晶体液和胶体液扩容治疗,晶胶比例1:1;(2)对于产妇及ASA分级II级以上的病人,药量相对要小、注药的速度不要过快,尽可能控制阻滞平面不要过高;(3)血管活性药物的应用;(4)穿刺时产妇采取左侧卧位,平卧后向左侧斜位20~30°,以防子宫压迫下腔静脉引起回心血量减少[3,4]。在本项总结中,产科病例共1710例,与同年龄段非产科女病人比较,产科病人血压下降的例数、幅度及麻黄碱的用量明显高于非产科病人。对
6、于产妇的血压下降要及时处理。恶心、呕吐也是腰硬联合麻醉较常见的症状,多见于血压下降者、饱食、产妇及腹腔脏器牵拉反应者。急诊饱胃者,术前插较粗的胃管,并给予止吐药及抑制胃酸的药物,以免发生呕吐误吸。处理措施:对非急诊者,要严格要求术前禁饮食;腰硬联合麻醉头痛的发生较过去的腰麻明显减少,神经并发症也少见,笔者所见均为女性。头痛可能与反复穿刺、过早下床、血容量不足及精神因素有关。术后出现神经系统症状者1例,表现为术后单侧下肢肌力减弱,经治疗1周左右症状消失痊愈出院。为避免脊髓的损伤,穿刺操作要轻柔,穿刺的间隙绝对不能高于L2~3o总之,重视术前病情评估及术前调控、改善
7、心肺功能,积极治疗基础合并疾病是保证手术麻醉安全的基础[5]。只要掌握好适应症、禁忌症、正确的操作方法及处理措施,腰硬联合麻醉可安全地广泛应用于各年龄段病人的下腹、下肢及会阴手术。参考文献[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.主编.现代麻醉学.第3版北京:人民卫生出版社,2003:1094-1100[2]毛文虹,李树人.2516例腰麻-硬膜外联合阻滞的临床总结[J]•第16卷第3期中国现代医学杂志,2006,2(3):459-462[3]陈千煌,朱素珍.腰麻联合硬膜外麻醉急诊剖宫产术中低血压的预防[J]・现代中西医结合杂志,2006,7(11):1515-1518[4]
8、赵文君,唐辉毅.腰麻-硬