腰硬联合麻醉4436例总结

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1、腰硬联合麻醉4436例总结【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)12-0266-01【摘要】目的总结腰硬联合麻醉的临床经验，使其安全地应用于临床麻醉。方法通过监测病人的血压、药量、麻醉持续时间、输液量及并发症并用统计学处理分析。结果4436例中，腰麻效果即满足手术要求者为4393例，占总数的99.03%；另有43例腰麻后15分钟，麻醉平面不能达到手术要求(占0.97%),需从硬膜外导管追加麻醉剂，以达到手术所需的麻醉平面。腰麻药用量最小1.0ml,最大3.0ml,平均(2.60±0.40)ml。腰麻持续时间平均(1.32

2、±0.25)ho平均一次硬膜外药量为利多卡因(5.32±1.48)mlo给药前平均输入液体量为(564.80±99.20)mlz术中总输液量平均为(1271.00±296.00)mlo并发症最多的例数是血压下降。结论腰硬联合麻醉起效快，肌松完善，麻醉剂用量少，对循环、呼吸影响相对较小，可安全地应用于各年龄段ASAI-III级的病人行下腹、下肢及会阴手术。【关键词】腰麻；硬膜外；腰硬联合麻醉由于腰硬联合麻醉起效快，肌松完善，能有效地消除牵拉反射痛，且硬膜外可追加麻醉剂，麻醉时间可延长，当今广泛应用临床我院近年来采用腰硬联合麻醉行下腹、下肢及会阴手术共4436例，取

3、得了满意的麻醉效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：本组所有病人ASA分级HII级，其中男性728例，女性3708例。年龄60岁以上者194例，最大者89岁；年龄13岁以下者79例，最小者7岁。体重最重者126kg,最轻者19kgo产科1710例占38.55%,妇科1472例占33.18%,骨科手术758例占17.09%,普外科406例占9.15%,泌尿科90例占2.03%。1.2麻醉方法：患者入手术室后，给予输液及常规生命体征监测。取侧卧位，于13~4或L2~3椎间隙常规硬膜外腔穿刺。硬膜外腔穿刺成功后，行腰穿针蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液溢出后，注入布比

4、卡因重比重液（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖lml）l~3ml,拔除腰穿针后，硬膜外腔头向置管4cm,平卧后用手术床进一步调整所需的麻醉平面。硬膜外阻滞采用盐酸利多卡因。术中常规鼻导管吸氧，氧流量3~4L/min01.3统计学处理:数据处理采用SPSS11.5统计软件包，均数表达为均数土方差，计量资料显著性检验用t检验，计数资料显著性检验用x2检验,P［1］；（2）硬膜外腔存在粘连。低血压是腰硬联合麻醉中发生率最多的并发症。出现低血压的主要原因有：（1）交感神经节前纤维被阻滞，副交感神经相对兴奋，导致体循环阻力降低，麻醉平面内的血管扩张，回心血量减少；（

5、2）脱水或低血容量；（3）麻醉剂量偏大、注药速度过快，使脊麻阻滞平面过高；（4）迷走神经张力过高等［2］。对低血压的处理包括以下几个方面：（1）脊麻前给予适量的晶体液和胶体液扩容治疗，晶胶比例1：1;（2）对于产妇及ASA分级II级以上的病人，药量相对要小、注药的速度不要过快，尽可能控制阻滞平面不要过高；（3）血管活性药物的应用；（4）穿刺时产妇采取左侧卧位，平卧后向左侧斜位20~30°,以防子宫压迫下腔静脉引起回心血量减少［3,4］。在本项总结中，产科病例共1710例，与同年龄段非产科女病人比较，产科病人血压下降的例数、幅度及麻黄碱的用量明显高于非产科病人。对

6、于产妇的血压下降要及时处理。恶心、呕吐也是腰硬联合麻醉较常见的症状，多见于血压下降者、饱食、产妇及腹腔脏器牵拉反应者。急诊饱胃者，术前插较粗的胃管，并给予止吐药及抑制胃酸的药物，以免发生呕吐误吸。处理措施：对非急诊者，要严格要求术前禁饮食;腰硬联合麻醉头痛的发生较过去的腰麻明显减少，神经并发症也少见，笔者所见均为女性。头痛可能与反复穿刺、过早下床、血容量不足及精神因素有关。术后出现神经系统症状者1例，表现为术后单侧下肢肌力减弱，经治疗1周左右症状消失痊愈出院。为避免脊髓的损伤，穿刺操作要轻柔，穿刺的间隙绝对不能高于L2~3o总之，重视术前病情评估及术前调控、改善

7、心肺功能，积极治疗基础合并疾病是保证手术麻醉安全的基础［5］。只要掌握好适应症、禁忌症、正确的操作方法及处理措施，腰硬联合麻醉可安全地广泛应用于各年龄段病人的下腹、下肢及会阴手术。参考文献［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.主编.现代麻醉学.第3版北京:人民卫生出版社,2003:1094-1100［2］毛文虹，李树人.2516例腰麻-硬膜外联合阻滞的临床总结［J］•第16卷第3期中国现代医学杂志,2006,2(3):459-462［3］陈千煌，朱素珍.腰麻联合硬膜外麻醉急诊剖宫产术中低血压的预防［J］・现代中西医结合杂志,2006,7(11):1515-1518[4]

8、赵文君，唐辉毅.腰麻-硬