针刀临床也应该有一套自己的质量控制体系

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1、针刀临床也应该有一套自己的质量控制体系施问民（上海市杨浦区市东医院康复医学科，上海，200438）【摘要】针刀作为一种临床治疗手段，经过三十多年的发展，已经形成了一套自己的比较完整的医学体系。但是，由于从业人员比较繁杂，人员素质良莠不齐，再加上没有一个明确的准入制度，没有一个明确的管理部门。因此，经常可以发现一些不规范、不和谐的现象。从总体上来看，针刀医学论文的书写不够严谨，在疗效方面缺乏科学的统计分析依据和方法。为了能够在后朱汉章时代，使我们的针刀事业能够在正规、健康的道路上有序而快速地发展起来，能够得到更多的圈内圈外同行们、朋友们的认可和支持，冀望尽快建立一套标准的

2、“针刀质量控制体系”实属迫切和必要。【关键词】质量控制；准入制度；控制体系一、背景1、医院管理背景：2005年卫生部以医院管理年活动为契机，推出了《医院管理评价指南(试行)》(简称《指南》)，以其作为对医院实施监督管理的标准。3年后经再次修订形成了《指南》(2008年)第二版，它更全面、更科学、更具有可操作性，促进了医院的发展模式由高收入、高消耗、高收费粗放型经营模式向低成本、低消耗、高效率集约型发展模式转变。为了破除旧的质量管理模式的桎梏，我院借鉴国际上先进的医院质量管理模式和经验，引进推行了“IS09000族标准”，并将标准体系与当前医疗卫生行业及医院的自身特点相结

3、合。2005年开始以《医院管理评价指南》为基础并借鉴JCI医院评审标准，将具有相对独立、相互依存及相互补充的、具有自身显著特征的三个标准体系整合为“一体化标准体系”。经过以《指南》为基础融人IS09001及JCI国际标准的比较研究及实践探索，对科室管理评价指标体系的建立创造了条件。2、针刀诊疗现状：由于针刀具有“简”“便”的特点，又适宜于基层医疗单位开展，同时，从业人员比较繁杂，人员素质良莠不齐，再加上没有一个明确的准入制度，没有一个明确的管理部门，因此，经常可以发现一些不规范、不和谐的现象，在适应症的掌握方面，不够严谨，在疗效方面缺乏科学的统计分析依据和方法，甚至在网

4、上可以看到很多视频，环境很糟糕，术者不戴口罩、帽子、手套，甚至有用卫生纸或餐巾纸的擦拭出血的。从而，给针刀事业的推广和发展造成了很多不必要的负面影响。3、上海市开展针刀的环境：上海市开展针刀的环境比较特殊，困难重重。可以说是在全国省市级区域范围内开展得最差的。反对的、不支持的、冷漠的都有，针刀事业的发展更是举步维艰。在此情况下，要求我们针刀人一开始就必须讲求规范。二、目的：通过创建“针刀临床质量控制体系”并付之于实施，从而达到预期设定的三个规范：即医疗服务规范、提供医疗服务规范和医疗服务全程质控规范。三、方法：1、医疗服务规范：医师必须具备执业医师资格，护士具备护理人员

5、执业资质，在登记在案的指定执业地点开展针刀诊疗工作，具备一整套针刀诊疗常规，针刀治疗适应症、禁忌症、针刀术后注意事项。2、提供医疗服务规范：具备门诊小手术基本要求的专用治疗场所，必须包含紫外线消毒灯、专用消毒洗手池、治疗车、读片灯、临床门诊手术必需的消毒器械（药水和辅料）、抢救常用药、氧气瓶。从首次门诊开始，严格按医政要求诊疗，对需要针刀治疗的病人，除按六项标准要求书写门诊病史外（该病史由病人自管），还需填写针刀专用病史（见附件一）。对患者针刀治疗指征的掌握、病人的术前评估、术前入路的选择、既往史的了解、有无抗凝药物服用情况等必需有询问和准备。术前请患者签署知情同意书（

6、见附件二），同时发给患者针刀术前（后）告知书。3、医疗服务全程质控规范：制定质量控制自查表，检查标准逐步予以提高，把质量控制贯穿于整个针刀医疗诊治的全程。四、讨论和体会：针刀顾名思义，实际上是一种器械，其意义与西医外科手术刀被称之为柳叶刀一样，而应用针刀医学理论并运用针刀进行临床治疗的操作方法，可以成为针刀治疗。就创伤性治疗的本质而言，针刀治疗西医外科手术并无二致，其区别仅是外在的而表象的：手术无切口（闭合性）、创伤轻微（仅留不足1mm的针眼）。尽管近年来被誉为针刀闭合性微创手术，但它毕竟有创，并且其主体是手术，因此，消毒隔离是必需的，最起码也要按门诊小手术的要求来做。

7、回顾针刀医学的发生发展史，整个过程也不过30多年，由于他与生俱来的“简”“便”“验”“廉”的特点和针刀界前辈们的努力，经历了一个超常规发展的过程，在充分肯定其取得巨大成就的同时，我们不能无视于这样的一种现实：目前我国针刀队伍比较庞杂，人员基本素质有待提高，缺乏行业准入制度，没有统一的行业规范，在针刀医学发展壮大的过程中，特别是在目前西方医学占主导地位的环境下，在许多方面，不要给人以口实。目前，在我们上海市，针刀医学就面临着这么一种尴尬局面：西医不认同，中医不支持，针灸被排斥。在这样的环境下，在公立医院开展和发展针刀事业，从一开始就必须有一