最后的较量根除脊髓灰质炎

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1、最后的较量：根除脊髓灰质炎邢鸿飞/编译女性接种员，正在阿富汗一家人家门外等候，往往只有她们才被允许与母亲说话并进入孩子的家中●科学家们正在研究对策，旨在彻底根除脊髓灰质炎。1988年，全球的科学家们齐心协力，力争攻克脊髓灰质炎，这是一种能致人残疾并致命的疾病。时至今日，全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）战果颇丰：脊髓灰质炎患病人数下降了99%以上，从1988年估计的35万例减少到2013年的大约400例。今年一月，曾是该病重灾区的印度迎来这个国家意义重大的里程碑：已经有三年无新病例出现。然而，脊髓灰质炎病毒依然顽固存留在尼日

2、利亚、阿富汗和巴基斯坦，这些地区充斥着的暴力和政治冲突，阻碍了根治疾病的步伐。事实上，2014年初，喀布尔出现了自2001年以来的第一例脊髓灰质炎病例。2012年，GPEI发出了对世人的警告：“根除脊髓灰质炎的工作已经到了紧要关头。如果在剩下的三个国家里不提高免疫力阻止病毒转播的话，根除脊髓灰质炎的行动将功亏一篑。”象棋对弈中，最后一步必须谨慎小心、精心策划，因为任何一个错误都会让你的对手占上风。脊髓灰质炎根除之仗亦是如此。在某些地区，暴力几乎彻底阻碍了疫苗的运送。在另一些地区，很多父母出于担心与怀疑，而拒绝给自己的孩子接种

3、。而其实还有一种不太被人们提起的原因：在极少数病例中，口服疫苗中的灭活病毒会变异并激发脊髓灰质炎的爆发。2013年4月，GPEI提出一种新的消灭脊髓灰质炎的方案，不仅针对野生病毒，也同时应对口服疫苗引发的脊灰病毒。到2015年，该计划将在124个一直使用口服疫苗的国家推介使用带有死病毒的灭活脊髓灰质炎疫苗IPV。一种更有效的口服疫苗将用于根治残留的病毒。一旦全球范围内根本消除了脊髓灰质炎，口服疫苗将完全被淘汰。在如此多的国家推广使用IPV势必向人们提出了“一个重大的挑战”，免疫策略咨询专家组（SAGE）中主持脊髓灰质炎项目的

4、流行病学家伊丽莎白·米勒（ElizabethMiller）介绍，“另一方面，它也为全球根治脊髓灰质炎的进展给予了巨大的回报。”沙宾疫苗与沙克疫苗：再较量脊髓灰质炎病毒在人体的肠道中复制并通过打喷嚏或咳嗽进行传播，或者接触到被感染的粪便。大多数感染脊髓灰质炎的患者即使有，也只会是轻微症状。但大约有1/200的受感染个体中，病毒会侵入神经系统并导致患者永久性瘫痪。如果控制呼吸的肌肉麻痹，该疾病可能是致命的。对抗脊髓灰质炎的关键主要靠两种疫苗，IPV和OPV。IPV，是由乔纳斯·沙克（JonasSalk）发明的针剂疫苗，于1955

5、年引入使用，该疫苗中含有浸泡于福尔马林溶液中的病毒，这种被杀死的病毒无法复制或引起瘫痪。OPV，由阿尔伯特·沙宾（AlbertSabin）研制并与1961年获批投入使用，其中含有在猴子肾脏细胞中培养的减毒性病毒。这种活病毒以糖丸的形式，服用后几周内在被接种儿童的肠道中复制并通过他们的排泄物传播给未接种儿童，仍然保持灭活状态，以达到群体免疫。由于OPV便宜而且易于管理，尤其成为发展中国家脊髓灰质炎疫苗的首选。放在手指头上的一个溶解型微针贴片然而，OPV存在主要的缺陷：疫苗中的活病毒能够变异，恢复它们致命的特点。在接种OPV的2

6、70万名儿童中，差不多有一位会瘫痪。在一些大面积人群未接种疫苗的地区，减毒脊灰疫苗衍生野毒株能够恢复它们传播的能力并引起疾病的爆发。伦敦皇家学院负责疫苗流行病研究的尼古拉斯·格拉斯利（NicholasGrassly）说：“过去几年中，出现过好几次减毒脊灰疫苗衍生病毒的爆发。”据最近的一项研究估计，在2005年至2011年间，70万人感染了减毒脊灰疫苗衍生病毒，尽管其中只有很少的一部分出现了瘫痪。而且这些病毒还继续流传。2013年，大约有60人因为感染减毒脊灰疫苗衍生病毒导致瘫痪，其中大部分人来自巴基斯坦的偏远地区。要消灭脊灰

7、疫苗衍生病毒需要停止使用OPV。GPEI主张不要突然全面停止使用，而是阶段性地慢慢取缔使用沙宾疫苗。所有的脊灰病毒都属于三个群组，或者血清型，标准的OPV包含所有三种类型的灭活版。一型和三型在全球范围都有传播，但二型的野毒株自1999年至今还未再发现，而且来自二型沙宾的病毒是大多数疫苗衍生脊灰爆发的根本原因。因此二型被第一个从疫苗中淘汰。米勒说：“继续使用三阶的二型口服脊灰疫苗解决不了问题，反而会引起更多的问题。”但是，从OPV中根除二型会使得儿童容易受到二型疫苗衍生病毒的感染。因此，在从三阶向二阶OPV（只包含一型和三型病

8、毒）转移的过程中，计划是使用单剂量的IPV，这样可以抵御所有三种类型的病毒。米勒解释，这种疫苗混合使用“能保护人群免受二型疫苗衍生病毒的侵害。”世界卫生组织过去15年负责脊灰根治计划的布鲁斯·艾尔沃德（BruceAylward）评价道：“这一方案高雅别致。”风口浪尖然而，高雅并非一定理解为