糖皮质激素在临床的合理应用

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1、糖皮质激素在临床的合理应用糖皮质激素在临床应用很普遍，因英具有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克等作用［1］而被广泛用于各种炎症、免疫性疾病等的治疗,但其滥用现象也十分常见，因此，合理应用糖皮质激素是非常必耍的。一、糖皮质激素临床应用1、用于替代治疗替代治疗主要用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺全切除术后作糖皮质激素的补充治疗，此外，在急性严重感染或炎症、处于严重应激状态的慢性肾上腺皮质功能不全的患者，必需用大量的糖皮质激素作替代治疗。2、治疗严重性感染或炎症糖皮质激素的应用原则应限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重、并伴冇中毒或休克症状严重的急性感染的危重患者。在应用足量冇

2、效的抗菌药物治疗的前提下，可加用糖皮质激素作辅助治疗。3、治疗自身免疫性疾病自身免疫性疾病如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等，糖皮质激素抑制免疫系统有助于缓解症状，但不宜单用，以免引起严重不良反应。4、治疗过敏性疾病过敏性疾病如血清病、枯草热、药物过敏、接触性皮炎血管神经性水肿等，用其他抗过敏药无效时可加用激素类药物作辅助治疗。5、治疗休克糖皮质激素可用于各种休克，有助于患者度过危险期。对感染中毒性休克，须与足量有效的抗菌药物合用，糖皮质激素的剂量要大，用药要早，短时间突击使用，产生效果时即可停用，及早应用大剂量糖皮质激素有利于维持血压和减轻毒血症

3、，帮助患者度过危险期，对过敏性休克，糖皮质激素是次选药，常与肾上腺素合用。对于心源性休克和低血容量休克要结合病因治疗。6、用于血液系统疾病多用于治疗儿童急性淋巴细胞性口血病，再生障碍性贫血，血小板减少症和过敏性紫瘢，但是停药后易复发。7、局部应用可用于治疗接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等，宜选用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松等，也可用于结膜炎、角膜炎、虹膜炎，能迅速奏效，对于眼后部炎症如脉络膜炎；视网膜炎则需全身或球后给药。二、糖皮质激素滥用表现1、用作常规退热剂使用由于糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应，并且能抑制白细胞致热原的生成和释放，所以它具有退热作用。如果致热的原因是某种病原体，

4、此时的治疗应当是针对消灭病原体而退热，只能在充分确认病原体能被消除时才能考虑使用这类药物，因为这类药物没有杀菌和抑菌作用，否则导致了病灶扩散，虽然热度减退了，但病情却更加严重了。2、用于预防输液反应有些医生习惯在静脉滴注或静脉注射液中加入地塞米松、氢化可的松等药物。认为可以利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应。但是这些激素本身也有致过敏的情况.且以过敏性皮疹最常见。3、将其作为抗生素使用这种情况在上呼吸道感染的治疗中最为常见。糖皮质激素类药物可以抑制炎症后期的增生，加Z具有抗毒素和抗休克作用，因此在急慢性感染中得到广泛的应用。但这类药物对病原微生物并无抑制和杀伤作用。且由于其能降低机体的防御功

5、能，反而使潜在的感染病灶扩散.以至增加治疗的难度，甚至造成严重的后果。4、将其作为改善胃肠功能的药物使用糖皮质激素类药物能增强消化腺的分泌功能.使胃酸和胃蛋白酶分泌增多.可提高食欲•促进消化。但大剂量应用会加重或诱发消化道溃疡，还可影响糖、蛋白质和电解质的代谢。5、滥用于慢性疾病风湿及类风湿性关节炎、慢性肾炎、肾病综合征、椎间盘突出等疾病的病程较长，需长期治疗，故滥用情况尤为突出。6、滥用于局部治疗外用糖皮质激素在治疗皮肤病的外用制剂中占重要地位。如氟轻松软膏等。具有止痒、抗炎、消肿、抗增生作用。治疗某些皮肤病效果显著。但使用不当会使皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张.出现深色红斑、环状斑块或丘疹、渗

6、液、脓疱、溃疡、脱屑、鱼鳞样改变、多毛症及皮炎等不良反应。有医生在治疗腰腿痛时经常用普鲁卡因注射液加氟美松作局部封闭，激素虽能使腰腿痛的症状暂时缓解.但容易掩盖病情，影响诊断和延误治疗。除此之外，糖皮质激素类药物的用药问题还表现在用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径选择不合理、用药剂量不准确等方面。三、长期大量应用糖皮质激素引起的不良反应1、物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，岀现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、座疮、肌无力和肌萎缩等症状,一般不需特殊治疗，停药后可自行消退，但肌无力恢复

7、慢且不完全，低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤患者的伤口愈合。2、诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶或静止感染灶扩散，如病毒、霉菌、结核病灶等。3、诱发和加重溃疡糖皮质激素可促进胃酸、冒蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，减少前列腺素合成从而降低胃黏膜的抵抗力，