2011年高血压治疗指南摘录

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1、以下内容可供大家进一步交流：蓝色文字为指南原文，红色为批注1、第7页治疗要点的的第五点，明确提出低剂量复方制剂可作为高血压治疗的初始或维持治疗，其中多达一就可以作为高血压治疗的初始用商。2、第22页高血压的治疗中。标准目标明确提出：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。该内容几乎就是络活喜和多达一的描述。因此多达一和络活喜是

2、最适合高血压治疗目标的药物。3、在22页治疗基本原则中提出：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。治疗高血压的主要冃的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高,对这些危险因素的干预力度也应越大。最近，对既往的抗高血压临床试验进

3、行汇总分析后发现，在高危患者中，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高，长期预后难以根本改善。为了改变这种局面，需要进行更早期的有效干预，即对低、中危患者进行更积极治疗，并对检出的各种亚临床靶器官损害进行有效治疗，以预防或延缓此类患者的疾病发展进入高危阶段。因此，针对高血压合并危险因素的患者，进行积极的干预已经明确写进高血压指南，而多达一就是综合干预最最简单有效的手段。4、第28页:正在进行的我国高血压综合防治研究(CHIEF)阶段报告表明，初始用小剂量氨氯地平与替米沙坦或复方阿米洛利联

4、合治疗，可明显降低高血压患者的血压水平，高血压的控制率可达80%左右，提示以钙通道阻断剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一。5、第29页：美国高血压患者心脏发作预防试验(ALLHAT)结果表明氨氯地平、赖诺普利与氯嗥酮对冠心病事件的影响无明显差异。络活喜对冠心病事件影响与ACEI无差异联合降压治疗避免心血管事件(ACCOMPLISH)试验结果表明，贝那普利+氨氯地平联合方案优于贝那普利+氢氯嗪，可明显降低复合终点事件。心血管高危患者的终点试验（ONTARGET）结果提示单用替米沙坦与单用雷米普利的治疗

5、均可人降低心血管事件，但两者联用对主要复合心血管终点事件均无明显差别。因此ACEI与ARB的联合没有带來额外获益。6、第30页：降压药物应用的基本原则：尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。络活喜正是完全符合降压药物应用原则的药物7、第31页：降压药物表格中，CCB第一个推荐的就是氨氯地平8、第34页：联合用药表格中，明确推荐氨氯地平与阿托伐他汀的复方联合9、第35页：CCB详述中明确指出：二氢毗喘类CCB没有绝对禁忌症，但

6、心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。中国指南再次指出心衰患者仅络活喜能够应用。即使非洛地平也没有进入中国指南10、第37页降压药物选择表格5-3,CCB是没有绝对禁忌症的降压夯物，也被放置第一位向临床推荐。11、第39页联合用药治疗中，明确指出：不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是；ACEI加B-受体阻滞剂；ARB加B-受体阻滞剂；ACEI加ARB；屮枢作用药加B-受体阻滞剂。ACEI与ARB的联合再次被明确指出不合

7、适③降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂：有二氢毗噪类钙通道阻滞剂+他汀。12、第43页综合干预多重危险因素。明确指出：价格低廉的小剂量多效固定复方制剂(Polypill)有利于改善综合T预的依从性和效果。冃前，已经上市Polypill有降压药/调脂药(氨氯地平/阿托伐他汀)固定复方制剂13、特殊人群高血压处理1、老年高血压：降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等2、青少年与儿童高血压：ACEI或ARB和钙通道阻滞剂(CCB)在标准剂量下较少发生副作用，通常作为首选的儿科抗高血压药物3、妊娠

8、高血压：必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；妊娠期间禁用ACEI或ARB。4、高血压伴脑卒中：血压冃标一般应达到＜140/90mmHg。常用的5种降压药物利尿剂，钙通道阻滞剂、ACEI、ARB及b受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作