肠梗阻中医诊疗方案设计

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1、肠梗阻中医诊疗方案肠梗阻，根据其主要临床表现，可归属于中医“腹痛”的范畴。腹痛是指以胃皖以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛或不荣则痛为基本病机。病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床实证多，虚证少，亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。一、诊断要点1、以冒月完以下、耻骨毛际以上部位疼痛为特征。2、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。3、病性属急性发作，亦有久痛反复发作者。二、辨证论治腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实，其次辨腹痛的缓急，最后辨腹痛的部位。治疗原则总以“通”立法，实证宜祛邪疏导,虚证应温阳益气。

2、1、寒邪内阻证证候：腹痛急剧，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口和不渴，小便清长，舌苔白腻.脉沉紧。病机：寒邪入侵，阻遏阳气。治法：温里散寒，行气止痛。方药：良附丸合正气天香散加减。高良姜9g,香附9g,乌药9g,陈皮6g,干姜6g,木香6g,甘草6g。加减：腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者，加制川乌先煎6g,附了先煎10g以温肾散寒；小腹拘急冷痛，偏于下焦，加小茴香6g,肉桂3g,细辛3g,吴茱萸3g以暖肝散寒。2、湿热壅滞证证候：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，烦渴引饮,自汗，小便短赤，舌苔黄腻.脉滑数。病机：湿热内蕴，阻遏气机。治法：清热利湿，导气通腑。方

3、药：大承气汤加减。大黄；ul'3g,枳实6g,厚朴6g,木香6g,黄苓6g,白芍9g,甘草3go加减：燥结明显，加玄明粉冲服9g以软坚破结；燥结不其，湿热较重，大便不爽，加梔子6目黄柏6g,葛根9g以清热利湿；腹痛引及两胁，大便秘结，加柴胡6幻郁金9g以疏肝理气。3、中虚脏寒证证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便澹薄，舌淡苔白，脉沉细。病机：脾阳受损，内失温养。治法：温中补虚，和里缓急。方药：小建中汤加减。桂枝6g,白芍9g,炙甘草3g,生姜6g,白术9g,党参9g,干姜6g,香附9g。加减：寒重，加蜀椒lg,乌药9g

4、以温里散寒；气虚明显，加炙黄罠9g以补气腹痛下利，脾肾阳虚，加附子^6g以温脾肾。4、饮食停滞证证候：胶腹胀满，疼痛拒按，恶食，暖腐吞酸，大便泄泻或秘结,舌苔垢腻，脉滑实。病机：宿食停滞，腑气不通。治法：消食导滞，行气止痛。方药：保和丸合枳实导滞丸加减。陈皮6g,连翘9g,黄苓9g,枳实9g,神曲9g,泽泻6g,焦山楂9g,炒麦芽9g。加减：腹胀甚，大便秘结，加大黄^T9g,厚朴10g等以攻下燥屎,脾胃虚弱，加白术9g,茯苓9g以健运脾胃。5、肝郁气滞证证候：皖腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，得暧气、矢气后减轻，遇情绪激动或郁怒则重，胸闷善太息，舌苔薄白，脉弦。病

5、机：肝气不疏，气滞络阻。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡9g,枳壳9g,白芍9g,陈皮6g,香附9g,丹参9g,廿草当归9g。加减：气滞日久，血行不畅，加桃仁9g,川茸6g以活血化瘀；痛引少腹，加橘核9g,川楝子3g以理气通络止痛；腹痛即泻，肝脾不调,用痛泻药方加减以抑肝扶脾。6、瘀血阻滞证证候：腹中刺痛，痛势较剧，固定不移，拒按，面色晦暗，唇暗,舌质紫暗或瘀斑，脉细涩。病机：血脉瘀滞，脾络不通。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。当归9g,赤芍9g,五灵脂包煎9g,延胡索9g,干姜6g,小茴香3g,桃仁9g,红花6g,乌药9g。加减：血

6、瘀严重，加王不留行9g,三七粉冲服3g以活血化瘀；大便燥结，加大黄兀下6g,枳实10g以攻下燥结。三、其他治法1、单方验方（1）小茴香6g,乌药3g。水煎服，适用于寒痛。（2）五灵脂9g,蒲黄6®醋水各半，煮透滤渣服之，适用于血瘀腹痛。2、针刺主穴：中皖、天枢、关元、足三里。寒邪内阻者，加神阙、气海;中虚脏寒者，加脾俞；饮食停滞者，加内庭；肝郁气滞者，加太冲；瘀血停滞者，加血海、膈俞。实证针用泻法，虚证针用补法。3、灸法脐中痛、大便澹者，灸神阙。四、调摄与预防适寒温，避免外邪入侵。慎饮食，不过食生冷，不暴饮暴食。调畅情志，避免忧思郁怒等不良精神因素的刺激。