压膜双牙合垫矫治器结合ｍｂｔ双期矫治安氏ｉｉ１错牙合的临床应用

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1、压膜双牙合垫矫治器结合MBT双期矫治安氏II1错牙合的临床应用高娟1黄文娅2左常艳3李棋4韦雪5（贵阳市口腔医院正畸科贵州贵阳550002）【屮图分类号】R124.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0044-01【摘要】目的：研究一种压膜双牙合垫矫治器双期矫治安氏II1错颌畸形的临床疗效。方法：选择16例处于生长期的主要表现为下颌后缩的安氏II1的患者，I期采用双牙合垫矫治器，II期采用MBT矫治技术，并对矫治前后的X线头颅侧位片进行测量分析，对其结果进行配对t检验。结果：患者

2、矫治后软硬组织都发生了较大改变，矫治后建立了前牙正常的覆牙合、覆盖，磨牙、尖牙的中性关系，侧貌外形明显改善。结论：安氏II1错颌畸形患者在生长发育期采用压膜的双颌牙合矫治器能很大程度的改善患者的侧貌外形，达到良好的矫治效果。【关键词】双颌牙合矫治器；双期矫治；安氏II1错牙合安氏I【类错牙合畸形是口腔正畸临床上较常见的一种错牙合畸形，发病率仅少于安氏I类，约占人口总数的1/3[1],临床表现以下颌骨长度的发育不足或下颌位置后缩为主要特征,对处于青春发育期的I【类错牙合畸形患者多采用功能性矫治器进行I期矫治，本

3、文屮笔者尝试使用压膜双牙合垫矫治器矫治下颌后缩畸形，并用固定矫治器进行2期矫正，排齐整平上下牙列，建立正常覆牙合覆盖,建立尖牙和磨牙中性关系，改善患者侧貌外形。1资料和方法1・1临床资料选择2009-2010年就诊于贵阳市口腔医院正畸科的16例（男6例，女10例）替牙期或恒牙初期安氏II1类错牙合患者，患者年龄9-13岁（平均年龄11.6岁）。1・2病例纳入标准安氏II1类错牙合，磨牙为完全远中关系或远中尖对尖关系，前牙覆盖>5mm,亥贝唇沟深，X线头颅定位侧位片颈椎显示为Cvs2或Cvs3期,ANB角&ge

4、;5°（以下颌后缩为主的），无正畸治疗史，无手术及外伤史。1・3治疗方法1・3.1矫治设计16例患者均采用双期矫治，I期采用压膜双牙合垫矫治器，使下颌功能性前移，促进下颌生长，平均疗程约6-8个月；下颌前移到位以后II期应用MBT直丝弓矫正器，常规正畸治疗，平均疗程约17个月。其中拔牙病例5例，非拔牙病例11例。1・3.2压膜双牙合垫矫治器的制作与戴用制作压膜双牙合垫矫治器，取工作模，上下颌分别做压膜牙合垫，咬合重建吋下颌前移的程度使磨牙关系为中性或偏近中关系，此吋用3M树脂粘结剂将上下颌合垫固定成一

5、个整体,当下颌需要前伸的量较大者（>9mm）,应分2〜3次前移下颌，分次治疗；下颌垂直打开应超过息止间隙，一般在磨牙区分开2〜4mm左右，覆牙合越深的患者，垂直向打开的量就越大。I期压膜双牙合垫矫治器的吋间初期为每天2〜3h,戴用1〜2wk后复诊，以后逐渐增加，每天不能少于12h,尤其注重夜间戴用，每隔4wk复诊，复诊吋调磨矫治器使下颌向前生长，上下后牙重新建合，当磨牙关系达到中性或偏近中，前牙浅覆牙合、浅覆盖，I期矫治结束[2]。X线检查：髒状突位于关节窝中央[3].II期采用MBT矫治器常规治疗，治疗结束

6、后，上下牙列排齐整平，磨牙和尖牙达到中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，软组织侧貌改善。平均矫治疗程为19〜23个月，保持两年。每位患者矫治前后拍摄曲面断层片和X线头颅侧位片，进行矫治前后颌骨及牙矢状方向线距和角度的测量，并对测量结果进行统计学分析。测量项目如下：SNA、SNB、ANB、NP—FH、U1-NA(mm)、L1-NB(mm)、Go—Gn(mm)、N—Me(mm)、前牙覆牙合(mm)、前牙覆盖(mm)、Y轴角。1・5统计学处理计量资料以(X±s)表示，采用配对t检验。2结果16例患者经双期

7、治疗后，患者面型均有不同程度的改善，尖牙、磨牙呈安氏1类关系，治疗前后的头影测量值变化情况见表1。注：P<0・05差别有显著性，P<0.01差别有高度显著性表1可知，使用压膜双牙合垫功能矫治器治疗前后产生了明显的骨骼效应：下颌体平均增加了3・10mm,显示治疗前后下颌骨发育差异有显著性意义。SNB、NP-FH增加，显示治疗前后下颌骨明显前移。ANB减小显示治疗前后上下颌骨矢状不调有显著改善。覆盖平均减少6.52mm考虑是由于下颌骨生长前移和前牙倾斜移动共同作用的结果。3讨论3・1功能矫治器的作用机理：功能矫治

8、器产生的肌力是矫形力，其力源是咀嚼肌，当患者戴上矫治器咬合时，下颌下肌群和提下颌肌群受牵拉，反射性地拉下颌向后，此吋下颌一矫治器一上颌已连为一体，这一向后的力可传递给上颌，抑制其向前的发育，而下颌位置又被导向前，下颌的驟突处于前伸位,受刺激的髒突颌关节窝会生长和改建，从而促进下颌向前的生长［2］。常用的功能矫治器有肌激动器，Twin—b1ock矫治器，Herbst矫治器等,Twin-block矫治器