六安建筑施工高处作业吊篮

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1、六安市建筑施工高处作业吊篮安装、使用管理登记表工程名称：施工总承包单位：施工监理单位：吊篮使用单位：吊篮产权单位：六安市建设工程质量安全监督站印六安市建筑施工高处作业吊篮安装、使用管理登记表吊篮使用情况（表格数量不够，可另附表）序号型号整机出厂合格证号提供单位吊篮编号安全锁编号(2只)检验标定日期（年月）12345678910111213141516171819202122232425吊篮产权单位营业执照编号联系人姓名及移动电话吊篮安装人员人员姓名及证号人员姓名及证号设备资料每个型号吊篮具有产品型式检验报告；每台

2、吊篮（整机）具有出厂合格证；每台吊篮安全锁的检测标定报告（新出厂的安全锁自出厂之日起在12个月之内有效的出厂合格证）。资质资格施工总承包（使用）单位和吊篮产权单位之间已经合法签订租赁安装拆卸合同，且安全生产责任明确。吊篮产权单位具有合法的独立法人《营业执照》。安装拆卸人员具有合法有效的特种作业操作证。技术资料吊篮的安装拆卸和日常使用专项方案已经编制，并经施工、监理单位审批签字。检查意见：复核意见：施工单位：监理单位：（盖章）日期：（盖章）日期：安装告知内容我工程将于年月日进行吊篮安装作业，特告知（安装高度米）。施

3、工总承包（使用）单位：吊篮产权单位：（公章）日期：（公章）日期：安装检测意见该工程所用吊篮检测总体结论：检测人员：（检测单位盖章）日期：联合验收结论施工总承包单位使用单位产权单位监理单位签字：（盖章）日期：签字：（盖章）日期：签字：（盖章）日期：签字：（盖章）日期：使用登记情况登记编号：登记人：（监督单位盖章）日期：填表说明1、本表各栏必须如实认真填写。2、本表一式肆份，由施工总承包单位（使用单位）填报。安装告知、使用登记分别应提前2个工作日到携带本表到六安市建设工程质量安全监督站进行告知、办理使用登记。3、使用

4、登记时需提供高处作业吊篮的《整机检测合格报告》和《验收表》。