内科学-2011年中西医执业医师考试总结

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1、内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复一帅气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是一一控制感染一B内酰胺类，大环内酯类，I墮诺酗类5、中医治疗风寒犯肺一一三拗汤加减风热犯肺一一麻杏石甘汤加减痰浊阻帅一一二陈汤合三了养亲汤痰热郁肺桑白皮汤寒饮伏帅一一小青龙汤肺气虚一一补肺汤帅脾气虚一一玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚一一沙参麦冬

2、汤介六味地黄丸二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症一一哮喘的木质（3）气道高反应性一一共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸闲难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度増加4、西医治疗（1）B2受体激动剂一一首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提鬲平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调

3、节。（3）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体（4）激索一一抑制炎症细胞趋化、细胞因了的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成5、中医治疗寒哮一一射干麻黄汤热哮一一定喘汤帅虚一一玉屏风散脾虚一一六君子汤肾虚一肾气丸或七味都气丸三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性帅炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病進性帅炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎（6）非感染性帅炎：放射性帅炎；吸入性帅炎2、病理肺炎

4、链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（~）中医病机：病位在帅，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性帅炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，窩热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难f休克肺中毎肺帅实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见（2）葡萄球菌肺炎窩热，咳嗽，粉红色乳状痰,伴全身進血症一循环衰竭两帅散在湿啰音并发症：单个或多发性帅脓肿一气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，窩热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸闲难紫纟H可有典型的帅实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，茯休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状

5、，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，遠者发组。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是木病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸闲难，紫纟II，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为木病的突出症状咽、耳披膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性帅炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰屮冇时可找到I!

6、菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸堆痿管（2）肺念珠菌病支气管炎烈：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥

7、样痰，痰右酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、帅炎衣原体帅炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性帅炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硕结，出现色索沉着并发症：肺动脉高压和帅源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰°痉挛性咳嗽、气急急性期双帅有较多湿啰音，伴哮鸣音（四）治疗一一尽早应用抗生索是治疗感染性帅炎的首选1、细菌性帅炎（1）肺炎球菌肺炎一一首选青寄素G（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霍索酗的合成青霉索或头砲菌索（3）克宙们杆菌肺炎一一二、二代头砲菌索+氨基糖昔类（4）军团菌肺

8、炎一一首选红霉素2、病毒性帅炎一一抗病毒3、肺炎支原体一一首选人环内酯类,次为氟嚨诺酮类4、真菌性帅炎一一抗真菌5、肺炎支原体肺炎一一首选红霉素6、非感染性肺炎（五）中医治疗邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮痰热乘肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神一一清营汤阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤正虚邪恋一一竹叶石膏汤四、肺结核（肺捞，劳瘵，急捞，劳嗽，尸珪，虫挂）（_）病理__炎性渗出、增牛和十酪样坏死三种病理变化多同时存徐病理过程：表现为破坏打修复同时进行（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也叮涉及心肝（三）治疗具仃独特的杀菌作用，能杀火酸性环境

9、小的结核菌：毗嗪酰胺最常用的抗结核药一一异烟腓主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸昔类：链霉素（四）中医治疗肺阴亏损一一月华丸阴虚火旺一一Ti•合固金汤爭秦苑鳖甲散气阴耗伤一一保真汤阴阳两虚一一补天大造丸五、原发性支气管肺癌（肺