神经内科护理常规(新修草稿)

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1、神经内科护理常规2016年7月修订一、一般护理常规1二、脑梗死2三、急性脑梗死溶栓治疗3四、后循环缺血4五、脑出血5六、眩晕综合症6七、单纯疱疹病毒性脑炎7八、短暂性脑缺血发作(TIA)8九、蛛网膜下腔出血9十、癫痫10H^一、重症肌无力11十二、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征)12十三、急性脊髓炎13十四、多发性硬化14十五、帕金森病15十六、运动神经元病16十七、多发性肌炎17十八、老年期痴呆18十九、腰椎穿刺19二十、数字减影脑血管造影20一、一般护理常规1•观察神志，瞳孔，生命体征，四肢肌力，头痛部位、性

2、质及持续时间，恶心呕吐，进食及大小便情况，有无吞咽障碍。2.急性期卧床休息，头偏向一侧，保持肢体良肢位，定时翻身拍背。3.保持呼吸道通畅，取下假牙，必要时吸痰。4.加强基础护理，保持床单元清洁、干燥，做好“三短、六洁”。5.饮食护理。（1）指导患者低盐（＜6g）、低脂饮食，戒烟酒。（2）多食含粗纤维食物，多饮水（＞2000ml）,以保证大便通畅。（3）有吞咽困难的患者给予糊状流质或半流质饮食，取半卧位，从健侧开始，从3〜4ml开始,逐渐增至1汤匙量，必要时鼻饲饮食。6.用药护理。（1）健侧输液，观察药物的疗效及不良反应。（2）使用

3、降压药物时，监测血压。（3）使用抗凝药物时,观察有无皮肤淤点、淤斑，牙龈出血,消化道出血等出血倾向。（4）使用脱水药物时，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇125〜250ml应在15〜30分钟内滴完,甘油果糖250ml滴注1〜1.5小时。7.安全护理。做好跌倒、坠床、压疮等患者安全的评估与健康教育，使用床档保护，烦躁者给予保护性约束，禁用热水袋。&心理护理。嘱患者积极调整心态、稳定情绪，积极配合治疗。9.康复锻炼。急性期进行被动运动，病情平稳后进行主动运动，防止下肢深静脉血栓、关节畸形和肌肉萎缩的发生。10.健康

4、指导。（1）保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张；（2）生活起居规律，养成良好的排便习惯，指导偏瘫肢体功能锻炼；（3）合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，戒烟洒；（4）按医嘱正确服药，积极治疗原发病，注意有无肝肾功能异常。（5）教会病人及家属功能锻炼的方法及异常症状的识别，一旦发现手指麻木无力、流涎、短暂失明、短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等症状，立即就诊。二、脑梗死脑梗死又称为缺血性脑卒屮，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。依据脑梗死的发病机制和临床表现，分为脑血

5、栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。临床表现为肢体乏力、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难、意识障碍、情感异常等。（一）护理问题1.潜在并发症：出血，与溶栓治疗有关。2.生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫有关。3.躯体移动障碍：与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。4.语言沟通障碍：与脑缺血导致语言功能障碍有关。5.有误吸的危险：与吞咽困难有关。6.有受伤的危险：与肢体偏瘫有关。7.有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫、感觉障碍有关。&有感染的危险：与长期卧床有关。9.便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关。（二）护理措施1.密切观察生命体征、神志、

6、瞳孔、肢体活动情况，防止脑疝发生，如有变化及时通知医生，进行饮水试验评估吞咽功能。2.急性期卧床休息，给予半卧位，床头抬高15〜30°,协助翻身拍背，做好皮肤护理。3.保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，取下义齿，清除呕叶物和分泌物，舌后坠者，使用口咽通气道，必要时给予氧气吸入、屮心负压吸痰。4.加强基础护理，保持床单元清洁、干燥，做好“三短、六洁”。5.饮食护理。（1）指导患者低盐（＜6g）、低脂饮食，戒烟酒。（2）多食含粗纤维食物，以保证大便通畅。（3）有吞咽困难的患者给予糊状流质或半流质饮食，进食时取坐位或高侧卧位，从健侧

7、先自3〜4ml开始，逐渐增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢喂入，必要时鼻饲饮食。6.用药护理。（1）严格遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。（2）抗凝治疗时密切观察有无出血倾向，观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血。（3）静脉应用血管扩张药，严格控制滴速，观察血压变化。（4）使用脫水剂者，快速给药，如20%tt露醇125〜250ml应在15〜30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1〜1.5小时，监测水、电解质及肾功能。（5）使用溶栓药物者，见溶栓治疗护理常规。7.安全护理。做好跌倒、坠床、压疮等患者安全的评估与健康教育，

8、使用床档保护，烦躁者给予保护性约束。8.心理护理。嘱患者积极调整心态、稳定情绪，积极配合治疗。9.康复锻炼。急性期良肢位摆放，进行被动运动，病情平稳后进行主动运动，使用弹力袜、空气波压力治疗仪，防止下肢深静脉血栓、关节畸形和肌肉萎缩的发生。10.健