肺胀诊疗方案

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1、肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案肺病科（2014年）病名：肺胀中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种重耍的慢性呼吸系统疾病，患病人数多,病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。C0PD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。慢性阻塞性肺疾病属于屮医之“肺胀”范畴。一.诊断（一）诊断标准1.中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南~中医病症

2、部分》（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。（2）主症：临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬眉，目胀如脱，烦躁不安。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。日久可见心慌动悸，面唇紫纟甘，皖腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谑语、痉厥、出血等证。（3）发病特点：常有吸烟病史，有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，吋轻吋重，经久难愈。多见于老年人。（4）查体：胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，两肺或一侧有呼吸音增粗，听诊有痰鸣声及湿啰音，心音遥远。（5）辅助

3、检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。1.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（2011年版）》（1）慢性反复咳嗽、咳痰和（或）气短或呼吸困难，喘息为主要症状。（2）具有吸烟史及（或）环境职业污染等危险因素接触史。（3）休检及彩像学提示肺气肿征。（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%,及血气分析等。（-）症候诊断:1.寒饮伏肺主症：咳嗽气急，胸闷气喘，其则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，兼症：形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌脉：舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦2.痰浊阻肺主症：

4、胸满，咳嗽痰多，咯痰口粘或带泡沫，气喘，劳则加重，兼症：怕风易汗，皖腹痞胀，便酒，倦怠乏力。舌脉：舌体淡胖,或紫暗，苔薄腻或浊腻，脉细滑。1.痰热壅肺主症：胸闷气急胀满，咳喘烦躁，咳痰、痰黄粘稠，不易咯出，兼症：但热不寒，面红，口干但饮水不多，舌脉：舌质红，苔黄腻，脉象浮数。2.虚实夹杂，痰瘀互阻丄症：咳嗽，喘息，呼吸浅短难续，乏力气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，胸闷心慌，烦躁，痰黄或口，黏稠难咯，咯吐不利。兼症：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，形寒汗出,胸闷胸胁刺痛，或腰膝酸软，小便频数或洩赤，或尿有余沥，便干。舌脉：舌淡或黯紫，或舌

5、暗红，舌边尖红，苔白或黄腻，脉:滑数，细数无力，或有结代。5•阳虚水泛主症：心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，面浮足肿，腹满尿少，气短动则加重，兼症：形寒怕冷，腰膝酸软，面唇青紫，舌脉：舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。6.痰蒙神窍主症：咳逆喘满不得卧，痰鸣声响；兼症：意识朦胧，表情淡漠,或请妄，烦躁不安，撮空理线，严重者昏迷；或肢体震颤，抽搐。舌脉：舌质暗红或紫絳，苔白腻或黄腻，脉细滑数。二.治疗方案(-)辩证选择口服中药汤剂及中成药1.寒饮伏肺治法：温肺化饮，涤痰降逆方药：小青龙汤加减常用药：桂枝log白芍15g炙麻黄10g干姜5g细辛3g半夏10

6、g甘草10g五味子12g加减：咳甚加紫苑10g、款冬花10g化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙10g.僵蚕15g化痰解痉；气逆者，加代赭石20g降气；便秘者，加瓜篓10,大黄6g通腑涤痰。无表证者可予苓甘五味姜辛汤。2.痰浊阻肺治法：化痰降逆平喘方药：二陈汤合三子养亲汤加减常用药：半夏log陈皮10g茯苓20g紫苏子10g白芥子6g炒莱鞭子10g廿草10g.加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加尊苗子log、杏仁10g；脾胃虚弱加党参15g、黄罠30,口术15g等；痰浊挟瘀，唇甲紫暗舌苔浊腻者可予涤痰汤加丹参20g、地龙15g、桃仁10g、红花10g、赤

7、芍10g＞水蛭10g等。屮成药：半夏止咳胶囊，肺力咳胶囊，痰咳净3.痰热壅肺治法：泄肺平喘，清热化痰。方药：麻苇合剂：（炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎)、芦根30克、慧米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黄苓10克、全瓜篓12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克)加减：内热较重，加梔了10g咳嗽重，加前胡10g；大便秘结加大黄10g、芒硝lgo屮成药：(1)5%GS250ml+痰热清针20mlivdqd,(2)蛇胆川贝液10ml/次，口服,每日3次(3)鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次4•虚实夹杂，痰瘀互阻治法：清肺化

8、痰，益气活血方用补肺汤合血府逐瘀汤加减；常用如人参10g黄罠30g桃仁10g红花10g川茸10g赤芍10g当归10g瓜篓10g柴胡10g枳壳10g桔梗