消化内科专业5个病种临床路径（下发）

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1、肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011年版）一、肝硕化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICEH10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7tK77.0*）。（二）诊断依据。根据《实用内科学》（陈濒珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。1.肝硕化病史。2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理钢能测试至少有两项异常。3.有引起肝性脑病的诱因。4.排除其他引起神经精神症状

2、的原因。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》（陈澈珠主编，人民卫生出版社，2005年，第

3、•二版）。1.去除诱因。2.对症及支持治疗。3.针对发病机理采取措施。4.：基础疾病的治疗。（四）标准住院日为13-14日。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合1CD-1O：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7tK77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。2.符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I-IV期）。3.当患者同时具有其

4、他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、人便常'规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超。2.根据患者情况可选择：头颅CT或MRT、脑电图。3.疑有颅内感染者可选择：脑脊液检杳。（七）治疗方案与药物选择。1•去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。2.对症

5、及支持治疗。（1）经口、鼻饲或静脉营养。（2）热量供应：35-40kcal/Kg/d,以碳水化合物为主。（3）蛋白质供应:肝性脑病I、II期开始数日20g/d,III、IV期开始数日禁食;每2-3天增加10g/d；加量至1.2g/Kg/d；以植物蛋白为主。（4）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；冇脑水肿者给予脱水治疗等。3.针对发病机理采取措施：（1）减少肠道内氨及其他有害物质的住成和吸收：①清洁肠道：口服或鼻饲25%硫酸镁30-60ml导泻，或乳果糖进行灌肠（

6、必婆时）；②降低肠道pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当调整剂呈以保证每日2-3次软便为宜；③抑制肠道细菌牛长：应川肠道益卞菌制剂；④抗菌药物的应用：选择肠道不吸收的抗生素，如利福昔明。（2）促进氨的代谢、描抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。①降血氨药物：包括门冬氨酸一鸟氨酸（严重肾功能不全患者，即血清肌W>3mg/dL吋禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。②拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼；有椎体外系体征用其他方案治疗无效者可口服浪

7、隐亭。③改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。4.基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。（八）出院标准。1.诱因去除、神经精神症状及体征消失。2.停止静脉输液，至少3天。（九）变界及原因分析。1.经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血,则退出该路径，进入相应的临床路径。1.经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入和应的临床路径。二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ICD-10：K72.903#K

8、74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P7&8/A52.7tK77.0*)患者姓名：性別：年龄：门诊号：住院号：住院FI期：年月FI出院H期：年月日标准住院H：13-14H期日主要诊疗工作□□□□□□□□重点医嘱水必冊慝超脑和砒T给-危正<便血B*1z酸者等病纠注注人、部-1R1时时>丸氨肿护翹量^籠剂K^腹邈錨卷豔规必HA及病治或制静静常电图cT{{必1疗有心常食州数知持服菌酸酸床、电颅査肠<5m治;・・理理饮伽初咂支口徑叔基幽.•口、能心头枪灌畅.45氮迷諏^00蛋勿刘刪氧症

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