后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理

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1、后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理1江苏省苏北人民医院骨科脊柱301病区225001；2江苏省苏北人民医院心胸外科207病区225001摘要：冃的：探析后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的临床指征及护理措施。方法：选取我院2013年1月〜2016年1月采取后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者23例，均釆取后路手术治疗后观察其临床并发症情况，分析并发症的临床特征并采取相应护理措施及时治疗。结果：经后路手术治疗后，临床并发颈5神经根麻痹患者4例，轻度颈肩轴性痛3例，5例前神经症状较重、术后出

2、现不全瘫，颈部血肿2例，脑脊液漏2例，无颈部感染。结论：后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者，术后易出现的并发症类型较多，临床通过针对性观察临床症状，而后准确评估患者并发症类型并及时采取相应护理措施,可进一步提高临床治疗效果，改善预后情况。关键词：后路手术；颈椎后韧带骨化症；并发症；护理为了手术安全及操作简便，临床上治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(ossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL)常釆取后路手术,从而达到后方直接减压、扩大颈椎管，前方脊髓漂移，间接解除

3、压迫治疗的目的［1］。但在临床工作屮，我们发现多节段颈椎OPLL患者多数脊髓压迫较重，极易出现并发症［2］。选取我院釆用后路手术治疗颈椎OPLL患者，对术后早期并发症进行有针对性的观察，并给予相应护理，取得了良好的效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料选取我院自2013年1月〜2016年1月采用后路手术治疗的23例颈椎OPLL患者，其中男14例，女9例，年龄42〜74岁，平均年龄59.6岁；病程6个月〜5年，平均病程18个月。临床表现：神经损害症状进行性加重，其中有行走不稳、四肢麻木无力、腹部束带感、大小便功能障碍

4、等；Hoffman征阳性、踝阵挛、離阵挛阳性、Babinski征阳性。术前神经功能采用日本矫形外科学会（JOA）评分系统评估，平均（6.3±0・9）分。所有患者术前均接受X线、CT和MRI检查，以明确OPLL诊断，了解脊髓受压的范围和程度。骨化后纵韧带局限型3例，分节型9例，连续型□例，范围涉及2〜5个椎体。1.2手术方法手术均由同一组医师共同操作完成。本组均采取颈椎后正中入路。单开门椎管扩大成形术（8例）以患者症状较轻一侧为“轴”，较重一侧“开门”，开门角度约45°,以10号缝线将“开门”侧椎

5、板缝至椎旁肌。全椎板切除术（6例）切除C3〜C7（以颈3〜7椎板减压为例）棘突及椎板。全椎板切除、侧块螺钉内固定术（9例）按Margerl技术置入侧块螺钉后，切除C3〜C7（以颈3〜7椎板减压为例）棘突、椎板及神经根管扩大减压。见硬膜囊膨起、波动恢复后，止血，置负压引流，逐层关闭伤口。手术时间120〜240min,平均165min,术中出血400〜800ml,平均550mlo2结果本组无1例出现颈部伤口感染。发生脑脊液漏2例,经脱水、颈椎制动、局部加压包扎，术后3d脑脊液渗漏停止，切口愈合良好。发生术后血肿2例，主要

6、是由于术中止血不彻底、引流管不畅所致，经紧急手术探查、重新放置引流管后血肿清除，未岀现神经症状恶化。5例术前神经症状较重、术后出现不全瘫，经甲强龙冲击，脱水、神经营养药及高压氧等综合治疗后，3例恢复满意，2例恢复欠佳。3例出现轻度颈肩轴性痛，经康复锻炼、物理治疗等后好转。4例出现C5神经根麻痹，给予口服神经营养药物，并积极行功能康复锻炼，3个月后随访，三角肌和肱二头肌肌力均恢复至IV〜V级，生活可基本自理。3并发症的观察和护理3.1颈部血肿的观察和护理颈后便膜外血肿常发生在术后24h内，多为术中凝血不彻底或引流管引流

7、不畅所致，常表现为颈后部肿胀明显，神经损害症状进行性加重，而引流管内血性液体却较少［3］。因此，术后责任护士不仅应当密切观察患者负压引流瓶内的液体量，还应经常询问患者有无肢体麻木、无力等症状。对于出现上述症状者，及吋报告医生。术后血肿形成也是导致伤口感染的最常见原因之一。3.2颈部轴性症状的观察和护理颈椎后路术后轴性症状的发生率高达60%,具体原因尚不清起。主要表现为颈项部及启背部疼痛，伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛，严重吋可影响患者的生活和工作。有学者认为对于术前生理曲度正常，无明显颈椎不稳的患者,术后佩戴软性围

8、领1〜2周后即可去除围领，开始颈椎屈伸运动锻炼；对于伴有颈椎不稳、后凸畸形>13°的患者，术后佩戴硬质围领3〜4周颈椎获得一定稳定性后开始功能锻炼。本研究根据患者术后神经功能恢复、颈椎稳定性、颈椎曲度等综合评估，术后在恰当的吋机早期进行功能锻炼，轴性症状的发生率明显下降。3.3脑脊液漏的观察与护理脑脊液漏主要由于便膜囊与周围组织粘