喹硫平的不良反应综述

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1、卩奎硫平的不良反应综述桂林市精神卫牛中心541001摘要：对临床治疗中的唾硫平不良反应作一综述关键词：嗤硫平；不良反应唾硫平对精神分裂症的所有症状均有良好疗效，合并用药在难治与慢性精神分裂症、抑郁症、焦虑症等治疗中增效作用明显，在临床应用中患者依从性好，不良反应轻，其最常见不良反应为困倦、头晕、口干、轻度无力、便秘、心动过速、体重增加等。木文回顾近几年来的其他方面不良反应。1.血液系统陆奕彬【1】等报告1例男性29岁精神分裂症患者，入院时白血球5.9×109/L＞血红蛋白117g/L,予卩奎硫平治疗（起始0.1g/d,第五天加量至0.6g/d）,第七天出现四肢多处散在红

2、点，直径约l-2mm,无自觉症状，急查血常规：白血球3.0×109/L＞血红蛋白96g/L,立停卩奎硫平，改用利培酮4mg/d,同时对症处理，3天后四肢散在红点消失，血象恢复正常，一周后复查亦正常。该例用卩奎硫平后出现粒细胞减少、血红蛋白下降，停药并对症处理后迅速恢复,说明与嗤硫平有关，其机制不明。2.致噩梦喻东山【2】报1例睡前服嗪硫平片100mg,每晚都做噩梦，改为50mg/次，2次/日时有所减轻，停用后消失。孙振晓【3】报告1例男性强迫症患者，在予舍曲林、丁螺环酮处理3个月病情好转，为强化治疗，加用卩奎硫平片100mg/d睡前服，每晚都做噩梦，当减为50mg/d后

3、达1周，噩梦有所减少，停用4天后不再做噩梦。再次加用，出现上述情况，停用，随访3月，未再出现噩梦。卩奎硫平引起噩梦的机制可能是通过阻断肾上腺素α2受体，引起去甲肾上腺素脱抑制性释放，激活脑干网状上行激活系统中的αl受体引起过度唤醒所致。3•泌尿系统袁书田【4】报告1例男性精神分裂症患者，入院后予嚨硫平（舒思）治疗（首次为0.2g/d,第三天加量至0.3g/d）,第四天岀现排尿困难，予苯海索片（4mg/d）无效，肌注新斯的明2ml后解出小便，继续治疗至第二天后有排尿困难，再次肌注新斯的明2ml后缓解。减量至停用，未再出现排尿困难。入院第10天改用另一•种嗤硫平

4、（启维），用法同上，再次出现排尿困难，肌注新斯的明后缓解。遂停用换用舒必利治疗，未再出现排尿困难。其机制不明，加量略快于推荐量（首H50mg/d,4日加至0.3g/d）可能是原因之一。庄华【5】等报告1男性精神分裂症患者和1例双向情感障碍躁狂相，予嗤硫平治疗（起始200mg/d,1周内增加至700mg/d）,当晚出现不自主尿床（遗尿），男性患者减为650mg/d仍遗尿，两例皆减为600mg/d,未再出现遗尿。上述2例患者遗尿时间与服用嚨硫平时间和增加之间有明显关系，故考虑遗尿系服用嗤硫平引起，可能原因：（1）«硫平和氯氮平一样，较大剂量可能导致过度镇静，使患者不能清楚地意识到需要起

5、床排尿【6】。（2）喳硫平对肾上腺素αl受体阻滞作用使得平滑肌（尿道括约肌）松弛，引起下尿路症状，包括尿频、尿急、遗尿等【7】。上述2例遗尿与嗤硫平服用剂量有关，较高剂量更容易引起遗尿现象。可考虑减少剂量或换药处理。4.皮肤症状肖春兰【8】报道1女性分裂症样精神病患者，予嗤硫平治疗，第7天称身上痒，四肢及胸前皮肤出现散在红色皮疹，约l×lmm2,无出血，考虑为过敏性皮疹，予相应处理，无效。后皮疹加重，约l×2mm2,扩大到前胸及后背，考虑为药疹，停用嗤硫平，换用阿立哌卩坐及对症处理，2天后皮疹消退，仅残留浅色痕迹，停抗过敏药未再发生皮疹。该患者服

6、用嗤硫平1周后出现皮疹，抗过敏药治疗无效，停药后皮疹好转，符合药疹规律。李艳祥【9】报告一例情感性精神障碍一躁狂发作患者。在院外使用嚨硫平600mg/d,丙戊酸钠片1500mg/d,病稳3月后小腿部有散在直径约lcm,能推动皮下结节，口结节外皮肤发痒，予扑尔敏4mg/晚，皮肤痒感消失，但结节仍在，停用嗤硫平片结节消失。一周后病情复发，后重新加用嗤硫平600mg/d,又出现上述情况，减为400mg/d,结节缩小，减为300mg/d后结节消失，未再岀现结节。该患者服用座硫平(600mg/d)小腿出现皮下结节，同时伴痒感，予扑尔敏都未缓解症状，停用消失。再用又出现类似反应，都不能解释为什

7、么减少嗤硫平用量后结节减少或消失。属于过敏反应，还是其他因素所致，尚不清楚。5•直立性低血压王水英等【10】报告一例57岁男性精神分裂症患者，在院外服卩奎硫平400mg/d,因停药半月复发入院，予200mg/d,午睡起床后出现直立性低血压，对症处理，相关检查无异常，后换成奥氮平未再发生类似情形。卩奎硫平为脑内多神经递质拮抗剂，动力学研究显示2小吋达到峰浓度，半衰期为6小吋，理论上每天可四次给药,但临床上多为2次给药【11】。该患者停药半月，首次给药100mg,岀现直立