甲状腺癌分级诊疗服务技术方案

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1、甲状腺癌分级诊疗服务技术方案甲状腺癌是常见的肿瘤性疾病，发病率近年呈现较快上升趋势，多数患者经规范治疗预后良好。实践证明，尽早发现并积极治疗甲状腺癌患者，并为其建立健康档案、定期随访、综合管理，可显著改善患者的预后，有效降低疾病负担。一'我国甲状腺癌的现状《一）患病率。目前缺乏权威数据。不完全统计显示,我国甲状腺结节患病率约为18.6%,甲状腺癌病例占甲状腺结节病例总数的5%左右。据此估算，2010年全国有甲状腺结节患者约2.5亿人（包括患病但没有就诊的患者），其中甲状腺癌患者约1250万左右。《二〉生存率。甲状腺癌预后良好，经

2、规范治疗患者10年生存率可达90%o除甲状腺未分化癌外，其他病理类型的甲状腺癌患者生存期均较长。《三〉甲状腺癌患者情况。多数甲状腺癌患者需要外科治疗。在二级及以上医院治疗的甲状腺癌患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占70%〜80%。二、甲状腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（-）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范治疗，发挥中医药在甲状腺癌防治方面的作用，尽早发现、诊断并治疗甲状腺癌患者，提高患者生存率和生存质量。（二〉路径《如下图）。良性，有手术指征1■■1:手术治疗ii疑难、复杂病例—如1药物治疗i一级

3、氐阮11有条件的二级页院考虑为恶性专科评估手术治疗甲状腺结节患者良性，无手术指征术后复查，药量调娜，中医药治疗基层医疗机构随访观察病情恶化（三〉双向转诊标准。1.上转至二级及以上医院的标准。（1）社区初诊的甲状腺结节患者，如有以下情况之一：①结节较大，触诊结节下极位于胸骨切迹以下，考虑胸骨后甲状腺肿物者；②结节较大，患者有吞咽不适、呼吸不畅等症状，或推压气管偏向对侧者；③结节质地较硬者，或与周围组织有粘连；④出现声音嘶哑者；⑤高度可疑为甲状腺癌，需要进一步明确诊断，或者确诊为甲状腺癌，需要手术治疗；⑥有甲状腺癌家族；①幼年时期有

4、明确电离辐射接触史；②合并有甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退症状。(2)在社区随访的甲状腺结节患者，如有以下情况之•①结节增长速度较快，或与周围组织粘连；②新近出现声音嘶哑、吞咽不适、呼吸不畅；③高度可疑为甲状腺癌，需要进一步明确诊断，或者确诊为甲状腺癌，需要手术治疗；④甲状腺癌手术或核素治疗后定期随访患者，需要调整甲状腺素等药物的；⑤甲状腺癌积极外科或核素治疗后，出现可疑肿瘤复发或转移的；⑥其他需要上级医疗机构处理的情形。(3)如有以下情况之一：①患者有中医药治疗需求，但基层医疗卫生机构不能提供者；②经中医综合治疗2-4周后，

5、症状未明显改善者。1.下转至基层医疗卫生机构的标准。诊断明确，专科治疗结束(外科手术、核素治疗等)或者内科治疗方案确定，或者中医辨证治疗方案或中成药治疗方案确定，病情稳定的患者可下转至基层医疗卫生机构。三、甲状腺癌患者的筛查、诊断与评估《一）甲状腺癌筛查。主要以颈部触诊为主，重点检查甲状腺。对触诊发现甲状腺结节的患者进行颈部彩超检查。不建议使用颈部超声检查对普通人群进行筛查。1.定期筛查：健康成人定期检查甲状腺超声、甲状腺功能。2•机会性筛查：健康体检、本人或他人偶然发现甲状腺结节者；在单位医务室、医院等日常诊疗过程中检测发现甲

6、状腺结节者。3•重点人群筛查：有幼年电离辐射接触史者，甲状腺癌家族史者或者直系亲属中有甲状腺癌患者。（-）甲状腺癌诊断与评估。根据患者病史、症状、体征、颈部肿物查体情况，结合甲状腺功能检查、甲状腺超声检查表现，依靠病理学检查明确诊断。推荐超声引导下细针穿刺细胞学检查。细胞学结果建议按照Bethesda系统报告。对于细胞学检查结果为可疑恶性肿瘤或甲状腺癌的应根据病情行手术治疗。甲状腺癌的最终诊断由术后石蜡病理检查确诊。1.病史采集。（1）病史：发病年龄（时间）、症状（颈部肿物、是否伴有声音嘶哑、吞咽不畅、呼吸困难、面色潮红、腹泻等

7、）。（2）既往史：了解有无幼年接触电离辐射史。有无其他内分泌疾病史（肾上腺结节、垂体瘤等病史）。有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史。（3）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等）。女性需采集月经婚育史。（4）家族史：询问有无甲状腺疾病家族史。有无肿瘤家族史。（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。1.体格检查。（1）体温、心率、心律、脉搏、血压、身高、体重。（2）颈前部、侧部及锁骨上淋巴结触诊。（3）有无突眼、手抖、胫前水肿等。2.实验室检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目

8、，具体分为基本项目，推荐项目和选择项目。（1）基本项目：甲状腺功能五项（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）O（2）推荐项目：血常规、尿常规、血生化（电解质、钙、磷）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）。（3）选择项目：甲状腺过氧化酶抗体（