建筑设备定期検査报告书(升降机等以外建筑设备等)第

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1、換気設備項日別評定書（報告書第二而[5・6関係】）[5.換気設備①概要】[6.換気設備（Z）検査①状況】R.指摘内容】検査項目法不適V）合①指既存不適格要注意＜0指摘M指摘主朮内容[5.無勰室]□無①白然換気設備□有□無////②械換気設備□無③中央管理方式空気調和設備□無[5.口.火關室】□無⑤自然換気設備□無⑥機械換気設備□無⑦刊）他【5.八.居室等】□無⑧自殛気設備□有□無////一-⑨械換気設備□無⑩中央管理方式空気調和設備□無⑪乞"）他□無【6.口.改善予定有無】（OQ検査項目番号总記入》具体的改善内容O□有（平成年月恳改善予定）□無O□有（平成年月広改善予定）□無

2、O□有（平成年月Q改善予定）□無O□有（平成年月広改善了淀）□無O□有（平成年月Q改善予定）□無法令人基乍＜検杳項目以外疋特怎報告总要丁召事項備考1•設備概要火気使用室口然換気設備（室）□無（室）□無（室）□無機械換気設備中央管理方式CO空気調和設備空気附殳備-渝爰房設備前冋0）定期検杳車皓書（系統宰）□無（系統室）口無（系統系統室）□無□無系統室）□無個別j/®介-声•全空気•匕一卜代z：/・777^：ne以二：7卜併川•召川也（）□有□無換久•空気調和設備①完成図書□有□無換気•空気調和設備設計計算莒□有□無換気•空気調和設備①题成^衣（温湿度関係）□有□無糸瞄保全計画書

3、□有□無则系法令（二基乍＜検杳記録□有□無雕法令広0＜申請届出□有□無2•検査項目書•面告二号報第番項fl'検判定指摘炉頁乳無窓居室］□無①门然I如锻備□有□無換翁殳備□無I居室等（0機械換気設備（D外観検査仲央管理方式＜0空気調和設備总含羽•1.外久取人扎;排気方7!）①設^状況比如'力、（大用位置、衛生上①配慮）•2.各室必役口、換久口、站険口①舌鳩”祝（Klz、力、（大吉位圖•3•夕^IS設置狀況U如、力、（材質、取付疗方法）4.夕^卜広空気漏柑&経年変化＜0問題皿她、力、5.給気機、排紀機及国&一夕一加殳直状況处削、力、6•給気機、排気機0）運転時1；:異常以板、力、

4、7.給気機、排気機①保呦立削、力、•8.換加曲K召換如八態肚乩、力、M-M-a-M--^cM-M-A-R良良良艮RM良不不不不不不不不良•不良良•不良良•不良n居室等＜z«械換気設備醴能検査仲央管理方式o空気調和設備总含剳•1.各系統①外気取人it虽、排気駅求削'力、•2・各室欣気帛U：J^、力、•3■中央管理方式QJ：召制御1、竹動及瞩視状態处削、力、③屮央管理方式I設備O室内］＜7）牢久調和設•1・室内血殴、相対湿度疗:削、力、備2.各宅朋曲坦相対湿度irAy•—（7）設泄状況（土削、力、（遠隔測定疋吉召埸合）□無•3・各室（O浮遊歌一酸（匕炭标有率、幽阪素含有率肚削、力

5、、•4.室内居住域朋流速度以削'力、•5•吹吉出1^:怒说丈室内広-様Q分耳垃分10、召力、設備（D主-配管1・空丸調和機、冷凍機、求/A冷却塔、菩熱槪冷温水夕債久空気3過器、（以下「空気調和I幾等」已、九）①設i氏状況n丸、力、2.空丸調和機等①醸等【二異音、発熱、振動｛土做、力、3.空久調和機等＜0内部点検.祁浙｝肚容易口亍文^力、4・空乂調帀機等（O保才状況、力、•5.空気馳器O点検、清掃、罰◎交換號易力、6.-冷温水発生機咙焼用空気IMlilM矗保KivO仍力、7.冷却塔補給水术一儿夕；/勿竹動状態总削、力、•8・冷却塔述築物C0他①部分七①離霜距離怎俎、力、9.配管

6、①保守状況总削、力、10.弁類（D竹動m、力、□無◎拊乞部分1二設疗£一总含t;）•1・防火区画贯通部、延焼加丸必鞄井

7、内co歹夕卜開口部㈡彷火夕一力殺置力、•2・防火歹"JCO種類总適切力、FL）:温度t二_应®）防火歹債川一SL）:煙感知餐述動^勁火夕"JSFL）:FDZSDCO両機能总備右匕处"弋一•3・防火歹^丿Jco材質力、•4•防火歹"J（7）取付疗位置肚乜、力、•5•防火歹点検用①点検必力、•6.防火歹"Jco点検口及嗓査口咖間玄削、力、•7•防火如検杏」球備仍力、良•不良良•不良良•不良良•不良良•不R良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良良

8、•不良良•不良良•不R良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良良•不良目項検目細査検•、、社柱滑汕温DD邮方円oosSLylxf/l•••••••良良良良良良良【5•口.火気使用室】□無!□«BE^SjY:r:J:ssi^-lssrKssl自叙入入入入如乱乱搭咄t歷排給加給C排排外腐刑123456789W曲••••••••良良良良良良良良良良磁12.3.4.5.6.7.&9.10.1112131415火•••••••••禎禎似禎禎禎禎似禎禎似禎禎似禎•••••••••••••