某医院职能部门pdca分析模板

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1、医务部科室医疗质量与安全管理PDCA项目实施表项目编号001立项时间2012年12月1日项目名预期达到的目标标的时间质控小组成员头脑风暴小组成员讨论时间（鱼骨图）根本原因分析运行病历I矢师漏签字目前科室现状运行病历医师漏签字下降至W25%2013年12月1日科室质控小组成员名单XXXXXXXXXXXX40.48%（共调查84份病历34份存在医师漏签字现象）组长：科主任XXX医务部主任、副主任、大科主任、重点科室主任、部分总住院医师共10人2012年12月1日讨论地点I矢务部办公室科电“—丘丄：病樹『印不艾时FFb二删伽賊Y―靛;】；：：：：：：：：：：：：：：：：：：玄设施I病辭3

2、L迪想上不认/AtE心不強孑空全直迎不强运行捕历医师SS签字主要原因改进措施问题要因对策方案实施时间负责人方法督导运行病历医师漏签A上级更牛经常不在病房A1制定制度，明确职责2012.12.10-2013.2.10XXX培训考核质管办按计划时间全程督导，其他涉及部门全力配合落实A2合理排班2012.12.10-2013.2.10XXX工作运用B病历打印错误或书写不规范审打B1科室质控小组日常活动2012.12.10-2013.2.10XXX工作运用B2职能部门监管和督导2012.12.10-2013.2.13XXX工作运用C思想上不重视C1加强医生培训2012.12.10-2013

3、.2.10XXX培训考核C2加强护士培训2012.12.10-2013.2.10XXXD病历打印不及时01制定制度，明确时限2012.12.10-2013.2.10XXX工作运用D2加强内部管理-与外部督导2012.12.10-2013.2.10XXX工作运用病历漏签整改前后比较阶段成效分析E整改前(2012.11)N整改后(2013.5)病历漏签情况比较2012.11月呈逐下降趋势进一步改进措PDCA运行半年来成效良好，继续按原对策方案进行施总结成功经验，完善相关制度1、经过1年的持续改进，工作成效显著，病历漏签率从原来的40.48%下降至23.10%o2、修订运行病历检查标准后

4、作为常态化病历质量监管标准。3、建立质控小组质量控制机制，运行病历质量大大提高，消除了很多医疗纠纷隐患。（未达标）进一步的改进措施今后怎么做？签名XXXU寸间2013.12提出未解决的问题通过运行病历临床戻师漏签字的PDCA立项持续改进，临床咲师漏签字已显著下降，但目前扔有23.10%的漏签字比例，主要集中在上级医师查房记录、病程记录等方面，另外在检查过程中述发现不良事件上报漏报、不报等问题，这些问题将在充分调研后再计入下一个PDCA循环。