口腔病理学总结人卫第六版

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1、第九章齿禹病dentalcaries一、概述1・定义：醯病是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。2.发病情况：鹉病是一种常见病、多发病，广泛存在于世界各地，世界卫生组织将鹉病列为危害人类的三大疾病么一，任何年龄、性别、种族、职业、地区的人群均可受到舗病的侵袭。3.好发部位：醯病好发于牙上食物滞留、菌斑堆积而不易清洁的部位。恒牙：下颌第一磨牙、下二磨、上一磨、上二磨、前磨牙、笫三磨牙、上前、下前乳牙：下颌第二乳牙，上二乳、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙最好发牙面及部位为咬合面点隙窝沟，其次为邻而接触点下方，再次为唇颊面的近龈缘牙颈部

2、及磨牙颊侧点隙4.特点：頻的发生是不对称的；醯的发病是从外向内；醯的发生--定要有细菌的参与；一旦腐质去除后，餾也就停止了。第一节鹉的发病机制和病因学说一、”四联因素”学说（一）、细菌和菌斑1.细菌（bacteria）实验证实：（1）嶠病只发生在暴巖在口腔中的牙齿（2）用致舗食物喂养无菌动物不致舗（3）抗菌素可降低实验动物舗的发病及严重程度（4）龊坏组织屮可以找到细菌菌斑（bacterialplaque）：细菌在牙面存在的一种形式，是由细菌和唾液糖蛋片及细菌胞外多糖等基质构成的薄膜状细菌斑块;是细菌生长的微生态环境，其存在与舗病的发生有着直接联系。基底层：也称菌斑…牙界面，无细胞的均质结构，由

3、唾液糖蛋白（获得性薄膜）构成.中间层：主要部分•致密微生物层:3・20个细胞深度的球菌•菌斑体层:成栅栏状排列的丝状菌及其间穿插的球菌、短杆菌表层：结构松散，各种细菌、细菌残渣、脱落上皮细胞等构成1.获得性薄膜的形成2.细菌的粘附、集聚3.菌群调整4.菌斑成熟（二）食物食物的成分：蔗糖多易致龌，蔗糖作为细菌的代谢底物，一方面为细菌提供了营养，另一方面其代谢产物为嶠的发生提供了条件。•食物的性质：粘性食物易致舗，含纤维丰富不易致舗•缺乏VitD、A、B,踊病发生率高钙磷缺乏，翻病发生率高；营养不良易致龌，蛋白质；全身健康状况不良易致舗。氟离子促进再矿化，能抗踊（三）宿主因素牙齿：（1）不同的部位

4、：（2）牙齿的结构：（3）釉质的发育状况，矿化情况唾液：唾液的作用：①可冲刷粘附在牙齿上的糖；②可缓冲菌斑中产生的酸；③含IgA、溶菌酶具有抗菌、抗舗作用。量：分泌量下降，短时间内患踊；质：粘稠度上升易致頻。细菌一必须是致龌的（cariogenic）底物必须是适宜的（suitable）宿主必须是敏感的（susceptible）时间必须是充分的（sufficient）二、化学细菌学说（酸原学说、化学寄生学说）细菌f食物中的糖和碳水化合物产酸一牙齿脱矿一有机物破坏一龌病三、蛋白溶解学说细菌产生蛋白溶解酶一釉质中有机基质破坏一矿物盐溶解一鹉病四、蛋白溶解■螯合学说细菌一蛋白溶解酶破坏牙齿中的有机成分

5、，其产物通过螯合作用与牙齿矿物质结合一可溶性螯合物形成〜牙齿破坏笫二节龌病的病理变化1.根据病变进展速度分类1.急性嶠：又称猖獗鹉。短期内全口或多数牙发生舗。病变部位颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而湿润，嘲坏组织用挖匙容易去除。多见于儿童和青少年，还可见于全身系统性疾病导致唾液分泌显著减少。2.慢性舗：进展缓慢，病变组织颜色深，呈棕褐，棕黑色。通常成人瞞属此类。3.静止嶠：见于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外观呈浅碟状。按侵袭部位：窝沟舗平滑面舗根舗按破坏程度：■浅龌：点隙窝沟，无明显龌洞•中龌：达牙本质浅层■深舗：病变接近牙髓按原发或修复后再发：初发舗-继发舗按累及的组织：■釉质踊■牙本质嘲■牙骨质

6、踊一、釉质藕虽然釉质餾是一种细菌感染性疾病，但病变具有其他任何感染性疾病所没有的特征，是一种非细胞反应性病变，基本变化时脱矿和再矿化。轻度脱矿…白垩色不透明区，有连续继续发展…棕色色素沉着周围扩展…组织崩解，翻洞形成肉眼观察：白垩色或墨浸色、棕黄色。早期粗糙，后期形成翻洞。光镜观察：横纹明显、混浊、色素沉着、透明、崩解（一）平滑面舗：病损呈三角形，其顶部朝向釉牙本质界，三角形顶部为病变最早，最活跃的部分。常发生在牙邻接面或接触点下方，颊舌面近龈缘牙颈部。早期平滑面龌分四层：1•透明层：是釉质舗最早的病理改变。由于晶体脱矿，间隙增大，树胶进入孔隙后透明所致。该层孔隙容积约为1%,而正常釉质孔隙容

7、积仅为0」％。透明层是釉质舗的最初表现,是由于釉质少量脱矿而造成的。并非在所有的病变中都存在。1.暗层：此层混浊，模糊不清。由于脱矿产生一些新的小孔，或透明层中较大的孔隙经再矿化后形成的一些微孔，使得空气能够进入而形成暗层。此层有脱矿和再矿化，其孔隙容积占2〜4%。再矿化的部分矿物盐来自透明层脱矿游离出的矿物离子。2.病损体部：此层范围最广，脱矿最严重，是釉质舗病变的主要部分，在所有的病损中都存在