la物理师备考培训讲义15-放射治疗特殊技术与方法

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1、第十五章放射治疗特殊技术与方法•特殊治疗技术I立体定向照射2光子线全身照射(Totalbodyiirikliation,TB1)3全身皮肤电子线照射(Totalskinelectronirradiation,TSEI)4术中放射治疗(Intraoperativeradiotherapy,1ORT)5直肠腔内放射治疗6适形放射治疗和说强放射治疗(Intensitymodulatedradiotherapy,IMRT)7怪I像引导的放射：台疗(Imageguidednuliotherapy,1GRT)8呼吸门控放射治疗9

2、正电子发射断层影像(Positronemissiontomography,PET)与计算机断层影像•立体定向治疗的主要特点>主要应用于脑部肿瘤.总照射剂量一般为10-50Gy,治疗的靶体积较小，典型照射体积为l_35cm»立体定位偏差应小于±1mm.剂量僱差需小于二5%°立体定向照射可以通过体内立体插植活性放射源来实现(立体定向近距离体内放射治疗)，更多的时侯是使月一个或多个体外放射源来完成(立体定向体外放射治疗)e立体定向体外放射治疗(SEB1)根据治疗分次可以分为两类：一立体定向放射手术：所有治疗齐.量一次完成。

3、—立体定向放射治疗：和标准放射治疗类似，总治疗剂量分多次实施。从技术角哎看，立体定向放射手术与立体定向放射治疗没有本质区別。二者常常通称为立体定向放射手术。通常任何用于体外放射治疗的放射源都可以用于立体定向放射手术(如：钻一60丫射线，髙能X线，质子或重带电离子朿，甚至中子线)•立体定向放射手术的物理、临床要求•使舟立体定位技术精确定义靶区体积和位置•靶区体积内外的三维剂量分布计算•靶区和敏感器官的笊量体积直方图计算•剂量分布与靶区轮阴相适形，并且在靶区体积外剂量迅速跌苕。•在含有靶区与周围组织解剖结构的诊断图像上显

4、示等孙量曲线的分布•指定病变的精确治疗剂量和分次治疗方案•精确的定位精度(<±lmm).投射剂量到预定靶区•精确的靶区照射剂量«±5%)•在合理的时间内完成治疗•低皮肤笊量(避免脫发)，低晶体受量(避免白内障)•放射敏感务官孕受的散肘和漏射齐一量比较低或可忽洛(逹免绻发的放射生匡、遗传反应)立体定向放射治疗的适应症•功能性素乱-•血管病变'•原发（primary）良性和恶性护瘤，•转移瘤Y刀简介>仍然沿用了20世纪60年代末Leksell伽马治疗机原型的基本结构和原理>201个60Co放射源>放射源到焦点的距离约为4

5、0cmX刀简介>多弧非共而聚焦技术（臂动，最常用）>动态立体放射手术（都动，次常用）>锥形旋转聚焦技术（床动，少用）赛博刀简介>不使用传统的等中心加速器，二是采用小型直线加速器（机器手臂）（i）奏博刀允许无框架结构放肘手术治疗（免除了使用刚性、侵入性立体定位框架的需求）（ii）赛博刀可以连续监测'追踪患者的治疗体位，运用在线影像方法确定靶区在治疗室坐标系中的准确位置。（iii）通过图像可导的方法，赛博刀引导射线瞄准在线确认的靶区位置，可以实现靶区笊量照射的定位精度在1mm以内（iv）奏博刀无需框架结构的特点便于英运用

6、到英他颅外病灶的治疗，女口：脊碰、>肺和前列腺。可以通过人体骨骼或手术预置的金属标记点作为靶区定位的参精度>现代影像设备的最小靶区定位误差可以达到±1mm>加速器型的立体定向系统执行精度可以达到二0.5mm.>他马刀则可以将误差控制在±0.3mm以内处方与次数>取决于病变的种类、体积、位置>良性病变多使用单次治疗，恶性肿瘤则采用分次治疗的方式立体定向手术（单次治疗）：•主要适用于功能性失调、血管髓形、一些良性肿瘤和远处转移病灶的治疗•偶尔用于恶性颅内肿瘤常规放射治疗后的剂量拦星°>•处方剂量12-25Gy：病灶越大，

7、处方剂量述小。>常见剂量分割方法为6X7Gy,每两天照射一次；或10X4Gy,每天照射一次放射手术设备的临床测试：•获取照射野的剂量学数据，保证治疗计划剂量汁篦的准确性和患者的治疗安全.•放射手术设备的机械精度必级在可接受的的误差范围，保证治疗准确、可靠的实施。•治疗过程中的每一个环节.从靶区定位、计划设计到治疗实施，都必须要经过实际验址，保证用于放射手术的各种软件、硬件设备的可靠性和精确性e放射手术的治疗保证：放射手术质量保证规范主妾分为以下三类：•日常基本质量保证规范：用于维护放射手术靶区定位、三维计划设计、剂量

8、实施的各种设备的正常性能。•术前质量保证规范：用以执行放射手术前的相关设备的校准与准备。•术中质量保证。TBI临床分类：•高剂量TBI：总剂量1200cGy.单次照射或分成6次、毎三天照射一次.•低剂量TBI：分10-15次照射，每次10—15cG*•半身照射：总剂ISGy,单次照射上半身或下半身.•全身淋巴结照射：典型的淋巴结照射笊量为40G