[转贴]心血管药物治疗的副作用及其处理

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1、［转贴］心血管药物治疗的副作用及其处理一、利尿剂通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。常见不良反应包括：（一）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）：是伴随着利丿來剂的利尿作用的常见副作川，在大剂量、长疗程、应用襟利丿求剂的情况卜•尤其容易发牛，II低钾和低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、心律火常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黃过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低

2、钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失常。临床上通过下列方法避免或减少利尿剂引起的电解质紊乱。1.补充电解质：为了避免电解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当补充。口服或静脉补钾是最常采用的方法。为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。根据利冰的秤•度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复查电解质。在应用利球剂时对其它的电解质并非常规补充，但在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症；洋地黄过量吋i般常规补镁；出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。以往认为小剂量的嗥嗪类利尿剂如氢氯嗥嗪12.5mg、或呵哒帕胺2.5mg不会引起低钾

3、血症,但实践证明，在老年、进食不佳时，同时少量补钾是明智的做法。2.与保钾利球剂或血管紧张索转化酶抑制剂（ACEI）合用：小剂最的喙嗪类利來剂（12.5〜25mg）与保钾利尿剂或ACEI合用时一般可以不要额外补钾，但山于个体差界较大，故在用药早期应注意复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襟利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减少补钾的剂量，并注意复查电解质。（二）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襟利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂

4、1〜2天后加用ACER（三）血尿酸升高、痛风：是大剂量长期应用利來剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如別嚓吟醇。（四）糖耐量减低：也是人剂量长期应用利球剂的不良反应。应尽最减少用药剂量以避免Z,对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体垂、增加活动量。（五）脂质代谢紊乱：为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘汕三酯和胆固胛升高，必要时采川调脂药物治疗。（六）氮质血•症：常见于约物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭患者，与利床剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI

5、的剂量，必要时适当扩容。在现代高血压治疗中，利球剂占有重要的地位。但在绝大多数情况下，均推荐采用小剂量的I麋嗪类，主要是氢氯I麋嗪6.25〜25mg/d,在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少引起明显的代谢界常。襟利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。在心力衰竭治疗屮，利丿來剂是缓解患者症状的最有效药物之一。随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意。对于慢性心力衰竭，常与ACEI合用，对重度心力衰竭患者，目前还推荐使用小剂量的安体舒通，因此，应注意复查血钾，根据情况适当补钾。二、肾上腺素能受体阻滞剂通过对肾上腺素能受体的阻断，抑制交感神

6、经系统对机体的作用。包括卩受体阻滞剂和a受体阻滞剂。作用于中枢神经系统或交感神经节的这类药物如利血平、呱乙吹、可乐宁等由于其副作用较大目前临床已经很少使用。三、p受体阻滞剂在国内用于临床的主要有非选择性的卩受体阻滞剂如普荼洛尔、卡维地洛；和选择性卩受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括：1、体位性低血压：0受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一•线的降血压跖物。因此，休位性低血圧也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较人时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。2、支气

7、管痉挛：为药物对卩2受体阻滞作用所致。因此，一•般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而対于一些肺部疾病较轻，而同时具有卩受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对卩1受休选择性较髙的药物如比索洛尔，用药厉应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药o必须提出的是，这种对卩1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较人时，仍然可以表现出对卩2受体的阻断作用。3、加重外周循环性疾病：为药物对卩2受体阻