2017外科护理问题及护理措施

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1、一、等渗性缺水1、护理问题：体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎有关预期目标：病人体液量恢复平衡护理措施:维持正常的体液量（1）去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病,防止体液丢失（2）补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。生理需要量：一般成人每F1需要量为2000—2500ml,氯化钠5—9g,氯化钾2—3g,葡萄糖100—150go已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；屮度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢

2、失量：成人体温达40°C,需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量二生理需要量+已丢失量和继续丢失量（额外损失）。补液原则：第一个8h补充总量的1/2,剩余1/2在后16个h内均匀输入。补液顺序：先盐后糖、先品后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。）③观察疗效：补液过程屮，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及廉量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，

3、心电图及中心静脉压的变化。观察要点：病人缺水症状和体征改善。2、护理问题：有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关预期口标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。护理措施：减少受伤的危险（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作耍慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的冇效措施。二、低渗性缺水1、护理问题：体液不足与大量呕吐，胃肠减压有关预期口标：病人体液量恢复平衡护理措施：补充等渗或高渗盐水观

4、察要点：病人缺水症状改善。2、护理问题：冇受伤害的危险与意识障碍、低血压冇关预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现彖。护理措施：减少受伤的危险（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。（2）与病人及家屈共同制定活动的时间，量及形式。（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。三、高渗性缺水1、护理问题：体液不足与高热、大汗等有关预期口标：病人体液量恢复平衡护理措施：鼓励病人多饮水，遵医嘱静脉输入非电解质溶液。观察要点：病人缺

5、水症状改善。2、护理问题：口腔黏膜改变预期目标：口腔黏膜恢复护理措施：做好口腔护理3、护理问题：有受伤的危险与意识障碍有关预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。护理措施：减少受伤的危险(1)注意监测血压，指导病人在改变休位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。(2)与病人及家属共同制定活动的吋间，量及形式。(3)加床栏保护，适当约束及加强监护等。观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的冇效措施。四、钾代谢异常低钾血症:1、护理问题：活动无耐力与低钾血症致肌无力冇关预期目标：患者能口主活动护理措施：口

6、服补钾、见尿静脉输入补钾2、护理问题：有受伤害的危险与软弱无力和意识障碍冇关预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。护理措施：减少受伤的危险(1)注意监测血压，指导病人在改变休位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。(2)与病人及家属共同制定活动的吋间，量及形式。(3)加床栏保护，适当约束及加强监护等。观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的冇效措施。咼钾血症:1、护理问题：活动无耐力与高钾血症导致肌无力、软瘫冇关预期目标：患者能门主活动护理措施：恢复血•清钾水平(1)停用含钾药物，避免进食含钾高的食

7、物。(2)遵医嘱用药以降低血钾水平。2、护理问题：潜在并发症：心律失常、心搏骤停护理措施:(1)严密监测血钾、心率、心律、心电图(2)一旦发生心律失常应立即通知医师，积极协助治疗五、酸碱平衡失调代谢性酸中毒:1、护理问题：口腔黏膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快冇关预期目标：口腔黏膜恢复护理措施:指导病人养成良好的卫生习惯，经常用漱口液清洁口腔2、护理问题：有受伤的危险与代谢性碱中毒所致的意识障碍有关预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。护理措施:减少受伤的危险(1)注意监测血压，指导病人在改变体位时动作耍慢，避免

8、造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。(2)与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。(3)加床栏保护，适当约束及加强监护等。观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的冇效措施。3、护理问题：潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒护理措施：加强对病人生命体征、动脉血气分析、电解质指标动