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时间:2019-01-03
《2017年版临床路径-先天性食管狭窄》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、先天性食管狭窄临床路径(2017年版)一、先天性食管狭窄临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性食管狭窄(ICD-10:Q39.300),包括入院诊断为先天性气管软骨异位、肌层肥厚、胃粘膜异位、食管平滑肌瘤、膜式狭窄等,拟行食管部分切除食管食管吻合术(CM3:42.5103)(二)诊断依据。根据《小儿外科学》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1•病史:反复呕吐,进食稠厚食物或者质硬食物
2、后呕吐症状明显。可有反复肺炎病史。2.体征:体型偏瘦,严重病例可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、恶液质等表现。3•查体:胸腹部可无异常体征,腹平软,无压痛,未及异常包块,肠鸣音可闻及。4.辅助检查:⑴上消化道造影可见狭窄段食管,常见为食管的中下段;(2)胃镜可见食管狭窄,部分可伴有胃食管反流,反流性食管炎;《三)进入路径标准。根据《小儿外科学》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),明确诊断为先天性食管
3、狭窄的病例(四》标准住院日(7-12天)。(五)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸腹部X线平片;(4)心电图;(5)上消化道造影;(6)胃镜等。(7)胸部CT(平扫+增强扫描);2.根据患者病情进行的检查项目(1)全消化道锁餐造影;(1)超声心动图;(3)腹部超声;(4)食管内镜超声等。(六)治疗方案的选择。1.肺炎严重的病例先控制肺部感染2.纠正水电解质紊乱3.完善术前检查4.术前留置胃管5•择
4、期手术(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头胞菌素(例如头胞咲辛)+甲硝瞠;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用(八)手术日。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉;2•术中用药:麻醉常规用药;3•输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定;4•手术方式:食管部分切除食管食管吻合术;5•术后留置胃管,胸腔闭式引流管。(九)术后恢复。1.必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、电解质1.术后用药:抗菌
5、药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)选用药物,用药时间3-7天。如合并切口感染、食管痿等可据细菌培养结果调整抗生素、必要时延长抗生素使用期限。3•术后静脉营养支持,禁食水5-7天,复查上消化道造影无食管狭窄、吻合口痿等可与饮水并逐渐恢复饮食。4.术后饮食指导,饮水逐渐过渡至流食、半流食饮食。(十)出院标准。1.患者一般情况良好,恢复正常饮食,无反复呕吐,恢复肛门排气排便。2•切口愈合良好:伤口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量胸腔积液)。3•体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果和腹平片基
6、本正常,没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一〉变异及原因分析。1•术前合并其他影响手术的基础疾病,需要进行相关的诊断和治疗。2.术前根据患者病情初步确定手术方式,根据患者术中情况更改手术方式可能。1.手术后继发吻合口痿,胸腔脓肿、积液等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。4•住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。二、先天性食管狭窄临床路径表单适用对象:第一诊断为先天性食管狭窄(ICD-10:Q39.300)行食管部分切除食管食管吻合术(CM3:42.5103)患者姓名性别年龄门诊号
7、住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2天术前1天住院第3天(手术日)诊疗工作□询问病史和体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开检查检验单□上级医生查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□询问病史和体格检查□完成术前小结与讨论□安排手术日期□完善术前准备□完成术后病程录□术后监护及治疗重点医嘱长期医嘱:□普通外科护理常规□二级护理□流质临时医嘱:□三大常规□肝肾功能□凝血全套□肝炎两对半□血型测定□梅毒、HIV筛查□血气分析、电解质□胸片□心电图□上消化道造影□胃镜长期医嘱:□普通外科护理常规□二级护理
8、□半流质临吋医嘱:□手术医嘱□清洁皮肤,备皮□备血□术前留置胃管□术前0.5h预防性抗生素(二代头砲+甲硝哇)长期医嘱:□普通外科护理常规□一级护理□禁食、禁饮□心电监护□留置胃管、胃肠减压、记量□留置导尿□记尿量(必要吋)□记24小时液体岀入量□
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