新农合健康发展经验交流

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1、新农合健康发展经验交流一、健全监管机制，确保新农合工作健康运转（一）对机构的监管经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一是严格标准，择优准入。严格章贡区定点医院准入条件，除要求机构人员到位、管理制度和规范明确外，重点要求领导重视和支持，每个医院切实兑现惠民举措，彰显新农合定点的特殊性。在现场验收环节上，重点评估收费、检查、用药合理情况和医务人员对新农合政策的认知情况，从思想、行动和效果上实施考核评估，择优选择。二是建立费用监测评估机制，实施预警查处，控制医疗费用不合理增长。建立定

2、点医疗机构常规监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估、预警和查处制度，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等，纳入定点医疗机构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。三是加强考核评估，实行优胜劣汰。制定出台了《章贡区新农合定点医疗机构考核标准》，组织了由合医、农卫、医政和临床专家组成的专家组，定期对市级定点医疗机构的收费、检查、用药情况进行量化考核，通报考核结果，提出整改意见，对于情节严重的单位和人员依法严肃处理并暂停或取消定点资格。第7页共7页我区在新农合定点医疗机构管理方面，始终贯穿：“三个坚持”，促进新农合制度可持续发展。第一，坚持农民得实惠为最高标准。几年来

3、，我区合作医疗事业以科学发展观为指导，坚持为民、利民、便民的宗旨，在缓解农民看病难看病贵问题上取得显著成效。同时，努力推进新农合信息化建设，实现了参合农民市内定点就医出院直补，进一步方便了参合农民补偿。第二，坚持增加投入和强化监管双管齐下。在推进新农合制度过程中，我区积极争取新农合财力支持和投入，不断提高新农合的保障水平。同时，加强新农合资金使用过程的监管，特别是对定点医院服务行为的监管，确保基金使用安全、高效。第三，坚持卫生服务体系建设和对口支援同步推进。我区将推进新农合制度与农村卫生服务体系建设、卫生支农和医疗救助配套衔接，三位一体，协同推进，不但要解决农民“看得起病”的问题，还要解决

4、农民“有地方看病”、“看得好病”的问题。（二）对财务的监管严格基金管理，确保基金公开透明。严格的基金管理是新农合制度实现可持续发展的核心和基础，而公正、低成本的基金管理，又是新农合制度健康运行的前提。区合管中心严格按照制度规定进行管理。具体做法是：第7页共7页一实行资金专户管理、专款专用。严格实行收支分离，管用分开，封闭运行的基金管理办法。做到“财政部门管账不管钱，银行管钱不用钱，合管中心用钱不见钱”；二实行“阳光操作”，做到公开透明。这是让农民群众明白放心、民主监督和广泛宣传的重要形式，也是组织监督与群众监督相结合的重要机制。各乡镇政府、行政村和乡镇卫生院设立新型农村合作医疗公示栏。公示

5、的主要内容是参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿费等。区合管中心将补偿花名册在政府网站进行公示，便于各层次人员查询、监督。公示内容由区合管中心统一提供，每月更新一次。（三）对参合农民的监管一是深入现场。我中心工作人员经常深入定点医疗机构进行现场审核，检查其提供的病历、费用清单、处方等相关资料，对有疑问的材料进行认真查对，建立了住院病人确认核对制度，加强事中审核（即住院期间的审核），防止冒名住院；二是建立病历抽查核对制度。定期抽查参合住院患者的住院病历、处方及其他的检查记录，核查病人是否真实；病人是否符合入院指征；是否存在挂床住院；如住院提

6、供身份证、医疗证、户口簿；外伤病人的出具伤因证明我们在检查的时候都十分仔细。第7页共7页工作中我们严格“季度稽查”，做到“六查六看”。在稽查中做到“六查六看”：“一查住院病人，看人证是否相符，有无借证住院问题；二查住院费用清单，看是否执行相关收费标准，有无超标、违规、暗箱收费；三查住院病历，看记录与医嘱执行的真实性，看记录与外伤病人实际发生原因的真实性；四查医生处方，看用药是否符合规定；五查辅助检查，看是否有必要、是否合理；六查住院记录，看出院补偿登记，有无该补的不补、多补、少补的现象发生。二、强化医疗服务，优化新农合工作开展环境（一）对机构培训服务定点医疗机构是新农合政策实施的载体和平台

7、，规范医疗服务行为是控制医疗费用的重要措施和保证。一是利用举办新农合培训、召开各定点医疗机构负责人会议及开展其他工作之际，大力宣传新农合政策要求、目的和意义。使医疗机构充分了解开展新农合工作的重要性，认识到加强费用控制不仅对参合农民有利，对医疗机构规范化管理、整治行业不良现象和净化医疗市场都是非常有益的。努力做到合理检查、合理用药、合理治疗，规范服务行为，有效控制医疗费用不合理上涨。二是大胆创新，探索费用控制措施。我区对