2017年版临床路径-睡眠呼吸障碍（县医院适用版）

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD-10：127.9）o（二）诊断依据。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。发现诊断线索：通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。（1）晨起口干（2）响亮而高低不均的鼾声（3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象（4）白天犯困

2、。可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。确定初步诊断：主要利用II~IV型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR和血氧饱和度。需要有经验的专业人员判读结果。确定诊断：有条件的单位可根据多导睡眠监测（PSG）结果确定诊断：全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气达30次以上或每小时超过5次，即睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）$5次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。《三〉选择治疗方案的依据。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病

3、学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。对所有高危患者均进行一般干预。对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件＞15次/h,经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对W14次/h的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者,建议转诊。（四）标准住院日为3〜7天。《五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：127.9睡眠呼吸暂停疾病编码，或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但以OSA为主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程

4、实施时，可以进入路径。《六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）便携式睡眠呼吸监测，有条件者可行多导睡眠监测;(2)血常规、尿常规、大便常规；(3)肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析；(4)胸部正位片、心电图。2•根据患者病情可选择：便携式睡眠呼吸监测(有条件者可行多导睡眠监测)、超声心动图、肺功能、心电HOLTER、24小时动态血压监测、颌面结构的评估，条件具备时可以行X线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或CT检查等。(七)出院标准。1.诊断明确但不需要积极治疗者。2.通过初筛或PSG检查诊断明确且需要治疗者：(1)症状明显缓解。(2)正压通气治疗压

5、力滴定成功并可以出具治疗处方。(八)变异及原因分析。1.存在并发症，需要转诊。2•病情复杂或合并其他睡眠疾病，需要转诊3•试验性无创通气治疗效果不理想，需要转诊。4.病情严重，需要有创机械通气者，归入其他路径。5.存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室或转院。二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征（TCD-10：T27.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院FI期：年月FI出院FI期：年月FI标准住院FI：3-7天时间

6、住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估，发现可能的并发症、

7、合并症；发现可能的病因；病情严重程度分级□上级医师查房□明确初步诊断，决定诊治方案，包括预约睡眠呼吸监测（便携式睡眠呼吸监测或PSG）或直接进行治疗□开化验单□完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症□观察治疗的不良反应□指导无创呼吸机的正确应用□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□控制性氧疗（根据病情）□无创呼吸机治疗临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、甲状腺功能（必要时）□胸片、心电图、B超□肺功能、超声心动图、头颅M

8、RI（必要时）□多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监测□多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□控制性氧疗（根据病情）□根据病情调整治疗□无创呼吸机治疗临时医嘱：□复查血常规、血气分析（必要时）□气道正压通气压力水平的调整与治疗□治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监测或便携式睡眠呼吸监测，必要时在PSG监测下进行治疗主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估、护理计划□观察患者情况□指导正压通气治疗□静脉取血□进行戒烟建议和健康宣教，特别是睡眠卫生教育□协助患者完成实验室检查及