2017年版临床路径-抗利尿激素不适当分泌综合征

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1、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径（2017年版）一、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10：E22.201）o（二）诊断依据。根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。1•有原发疾病的临床表现、体征、病史以及用药史。2.低血钠、低渗透压血症。3•尿钠增高，并不受水负荷的影响。4•高渗尿，尿渗透压高于血渗透压。5.水负荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。6•肾脏、甲状腺及肾上腺皮质功能基本正常。7.排除其他可引起低钠

2、血症疾病：肝硬化腹水、慢性心力衰竭、肾脏疾病伴低钠血症、甲状腺功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。《三》选择治疗方案的依据。根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。1.原发疾病的治疗。2.限制摄入水量：一般限制饮水量0.8-1.0L/24h,症状可好转。3.药物治疗。4.严重低钠血症的处理。(四》标准住院日一般为W14天。(五》进入路径标准。1.第一诊断必须是抗利尿激素不适当分泌综合征(ICD-10：E22.201)疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影

3、响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)胸片、胸CT、心电图、腹部B超；(4)血和尿渗透压，尿钠测定；(5)内分泌腺体功能评估：甲状腺、肾上腺；(6)肿瘤标记物。2.根据患者病情可选的检查项目：(1)血AVP测定；(1)CT(腹部、头颅)/PET-CT；（3）感染相关指标（CRP、PCT）、BNP、结核相关检查;（4）水负荷试验。（七）选择用药。1.地美环素。2.咲塞米+口服NaClo3.苯妥英钠。（八）出院标准。1.

4、抗利尿激素不适当分泌综合征病因诊断明确。2.临床症状缓解，血电解质基本正常、稳定。《九〉变异及原因分析。1.出现急性并发症：出现严重低钠血症，或者治疗过程中出现脑桥脱髓鞘病变，可延长住院时间，则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。2.感染为发病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。二、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（1CD-10:E22.201）患者姓名：性别：—年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：_年_月_口标准住院日：W

5、14天时间住院第1天住院第2T0天住院第9T4天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房□上级医师查房□完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查□完成相关科室会诊□根据检查和会诊结果，确定诊断□限水□上级医师查房，明确是否出院□经治疗病情好转、稳定，向患者及家属交代病情，根据疾病不同发病原因，可以准备转科或出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代转科或出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□饮食□记出入量临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血

6、糖、血脂□胸片、心电图、腹部B超□血AVP测定□血与尿渗透压□尿钠测定□内分泌腺功能评估：甲状腺、肾上腺□肿瘤学标记物长期医嘱：□同前□限制饮水量0.8-1.OL/0□咲塞米（必要时）□口服NaCl（必要时）□抗感染（必要时）临时医嘱：□水负荷试验（必要时）□CT（胸部、头颅）/、PET（必要时）□感染相关指标（CRP、PCT）、BNP、结核相关检查（必要吋）；出院医嘱：□出院带药□嘱患者定期随访和复诊日期主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□观察病情变化、预防跌倒、感染等意外□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因

7、：1・2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名