2012执业医师外科总论部分笔记完美归纳总结非常非常适合记忆

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1、无菌技术灭菌和消毒的概念：灭菌是杀灭一切微生物。而消毒是杀灭有害微生物方法：高压蒸汽，火烧，煮沸，药物浸泡，甲醛蒸汽熏蒸肥皂水刷手要点：共3遍，约10分钟，刷洗范围：指尖到肘上10cm先用肥皂水和清水冲洗一遍先刷两手，再刷俩手臂，最后刷俩上臂。手在上，肘在下70%酒精筒浸泡5分钟，范围至肘上6cm保持拱手姿势，自然晾干灭菌王厢IJ手：共1遍，3分钟，范围至肘上6cm。冲洗后直接取灭菌王涂抹双手及前臂手术区消毒：消毒范围至少要包括切口范围15cm区域清洁刀口：由手术中心向四周污染刀口或肛门区：由外向中心涂擦围手术期处理指入外科病房一手术〜出院预防性使用抗生素的时机和指证：

2、开始麻醉时应用。若手术时间＞3小时一加用一次①感染病灶②污染的创伤③手术时间长＞3小时的大手术④胃肠道手术⑤癌症手术⑥心脏手术⑦人工制品植入术脏器移植手术术前胃肠道准备①非胃肠手术病人：术前一夜肥皂水灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水一防止麻醉或术中呕吐②胃肠道手术病人：术前2〜3天开始服用肠道制菌药物，术前1〜2天进流食，行清洁灌肠择期手术的病人的静息能量消耗值REE约增加10%高血压处理：160/100以上的需要降血压；等于160/100或低于此血压不需降血压心脏病处理：耐受最差的是急性心肌炎。①心衰：控制3〜4周后施行②急性心梗：大于6个月后施行③心律失常：快速房

3、颤-＞给西地兰老年冠心病心动过缓一阿托品激素：术前6〜12个月曾用过激素一术前2天开始静滴氢化可的松lOOmg/El,术当日300,后100糖尿病：术前降糖药及长效胰岛素改为短效胰岛素。维持在轻度升高（5・6〜11・2）。尿糖+〜++术后进食：非腹部①大手术2〜4天进食②蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉术后3〜6小时进食腹部手术：术后1〜2天禁食，3〜4天流食，5〜6天半流食，7〜9天正常吃手术病人切口分类：I清洁（如甲状腺）；II可能污染（胃大切）；III污染切口（如穿孔）愈合:甲级愈合良好；乙级发炎；丙级化脓切口缝线拆除：头面颈4〜5天。下腹及会阴6〜7。胸背臀上腹8〜9

4、。四肢10〜12。减张14引流拔除：乳胶片引流术后1〜2天。烟卷引流4〜7天。胃肠减压管一胃肠功能建立，排气后术后不适处理：①疼痛：小手术可口服可待因；大手术杜冷丁，可4〜6小时重复一次②发热：吋候3〜6天发热警惕感染的可能，胃肠手术术后发热常是革兰阴性杆菌感染③尿潴留：下腹热敷，协助立起排尿，导尿（若导岀500ml以上，应留置1〜2天）术后并发症胸腔手术后每小时引流血液超过200ml-开胸探查外科患者营养代谢：一。概述基本能量需求：正常成人（及术后患者）每日每公斤需25kcal。严重感染时需30〜35kcal肝糖原每日能提供SOkcal营养状态评定依据：①体重，上臂周

5、径。②转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白。③三甲基组氨酸测定。④淋巴计数。⑤氮平衡试验创伤与感染机体代谢变化：①糖利用率下降，易出现高血糖、尿糖。②脂肪分解f，体重减轻①蛋白质分解f,出现负氮平衡二。肠外营养肠外营养方法：2周内静脉补；2周以中心静脉插管①2周内静脉补：3%〜5%氨基酸；10%葡萄糖；10%〜20%脂肪乳。必需氨基酸和非必需1：2②2周以上中心静脉插管：20%〜35%葡萄糖24小时连续滴入。插入途径颈内静脉、锁骨下静脉导管性脓毒症处理：①拔出导管送药敏，②改用周围静脉补，③若仍发热给予抗生素每日营养液要求：①氮：0.14〜0.16g/kg②热量：24〜32kca

6、l/kg③氮：热量二1：150〜200kcal④氮：钾二lg：5mmol⑤供磷：每lOOOkcal供5〜8mmol营养液联合要求：①衙萄糖和氨基酸联合一避免氨基酸进入糖异生，浪费能源②葡萄糖和脂肪乳联合一避免脂肪肝③糖中需加入胰岛素三。肠内营养适应症：胃肠功能基本正常并发症：①误吸，吸入性肺炎一改用鼻空肠管输入（下管长些）①腹胀、腹泻。原因浓度高，速度快C处理f稀释减量减速外科感染其实就是感染—。概论病菌致病因素：①病菌有黏附因子，荚膜，微荚膜。②病菌的胞外酶，内毒素，外毒素，③侵入机体的病菌数量人体受感染的病因：①正常菌变病菌②病菌大量入侵③人体抵抗力有缺陷特异性感染

7、：包括结核菌、破伤风、气性坏疽、真菌。其他均属非特异性感染诊断：①局部：红肿热痛功能障碍②波动征f诊断脓肿依据③局部压痛f深部化脓性感染局部治疗：局部制动休息，热敷理疗，外敷药物，切开引流甚至发炎脏器切除二。软组织急性感染与手部化脓性感染金葡菌感染一单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。头、面、颈、腋下、臀部好发。面部特别是危险三角（鼻根至嘴角）处理不当会引起颅内感染多个疗同时或反复发作f丽治疗：一般局部治疗，不用抗生素。但若有全身症状、凉病用抗菌药物g:金葡菌感染”多个相邻毛囊及所屈皮脂腺化脓性感染。项背部好发。唇痈f海绵窦血栓。治疗：