骨盆骨折合并后尿道断裂一期手术体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果骨盆骨折合并后尿道断裂一期手术体会【摘要】目的探讨骨盆骨折合并后尿道断裂一期手术方法，提高手术成功率。方法将45例患者根据不同的外伤情况分别给予不同术中及术后处理，骨盆骨折较重者给予尿道会师+尿道断端部分吻合或周围组织缝合+术后牵引，骨盆骨折较轻者给予尿道会师+尿道断端部分吻合或周围组织缝合。结果前者愈合后尿道损伤瘢痕平均长度为，后者后尿道损伤瘢痕平均长度，所有患者瘢痕

2、无明显错位、变形、狭窄及弯曲。45例患者，39例不需长期扩张尿道，占总数87%。结论根据后尿道损伤情况不同，采用不同的处理方法，可明显提高尿道会师术的成功率。中国编辑。关键词尿道创伤和损伤骨盆　　1992～XX年间我院共收治骨盆骨折合并后尿道断裂45例，均行一期尿道会师术，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具

3、有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组45例，均为男性，年龄18～55岁，平均36岁，均于伤后24h内就诊，临床表现为下腹胀、尿道口有血滴出，不能排尿，导尿管不能插入膀胱，直肠指诊触诊明显，前列腺尖部有浮动感，全部病例中31例行尿道造影诊断为后尿道断裂。45例中合并休克者15例、破裂者2例，肠破裂者4例，膀胱破裂者1例、脊柱骨折者2例，四肢骨折者15例，其中12例有2种以上复合伤。45例均急诊行骨盆、脊柱、四肢X线检查。骨盆骨折根据Tile改良分类法为;前后挤压Ⅰ型15例，

4、Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，侧方挤压Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，混合暴力损伤2例。45例均在伤后36h内接受手术治疗。　　1.手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在处理其他严重损伤后，45例患者均行尿道会师术，根据患者骨盆骨折伤情;较轻者行单纯尿道会师术，23例，下肢下中切口，切开膀胱，一手食指伸入后尿

5、道内引导扩张器进入膀胱内口，用24F金属尿道扩张器从尿道外口探入，经会师于尿道内置入18F，Foley导尿管，如果耻骨前列腺韧带损伤撕裂者，可以向下压近膀胱颈部，常能找到断裂之后尿道之两断端，可用细肠绒线行尿道断端的部分吻合，如找不到者，可将断裂周围的组织缝合2～3针，以缩短尿道断端的距离，术后将Foley尿管与躯体呈45°角牵引，牵引重量约为500g左右，时间为1周。骨盆骨折较重者约22例，术中除尿道会师及尿道端部分吻合或周围组织缝合外，然后根据骨盆骨折情况予以相应复位及固定。其中APC―Ⅱ型者采用

6、耻骨联合上2孔钢板内固定。APC―Ⅲ型、LC―Ⅰ型、LC―Ⅱ型、CMI型骨盆骨折采用外固定前后位，入口X线片复查骨盆骨折愈合情况，酌情撤除外固定架。后22例患者一般不需要尿道牵引。全部病例Foley管均在4周后拔除。中国　　结果　　45例均获随防3～56个月，平均28个月。前23例中拔管后均能自行排尿，23例中19例行短期尿道扩张后经随访均能自行排尿，且尿线较粗，22F尿道探子可轻易通过尿道，4例尿线变细，需定期扩张尿道。18例行尿道造影显示后尿道损伤处瘢痕长度平均。瘢痕处尿道变形、狭窄、变曲不明显。

7、余22例行骨盆骨折固定者拔管后均能自行排尿，20例拔管后行尿道造影、损伤处瘢痕平均长度约。无明显变曲、变形、狭窄。20例行短期尿道扩张后，不需再扩张，排尿通畅，22F尿道探子可顺利通过尿道。2例需定期扩张尿道，所有病例并发阳萎者12例，均无尿失禁。　　讨论　　骨盆骨折合并后尿道断裂是一常见的外伤，如果受伤当时没有妥善处理，将会给患者带来很大痛苦。应用尿道会师治疗目前存在着不同的意见。有学者对尿道会师术的课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有

8、恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果方法、置管时间进行了部分改进，提高了治疗效果。但仍有部分患者需要二次手术，原因与受伤后首次处理是否适当有密切关系。　　本组病例检取骨盆骨折较轻的23例，分析尿道分离，错位较轻，可采用单纯尿道会师、因骨盆骨折合并后尿道断裂大部分患者有耻骨前列腺韧带撕裂。常可在耻骨处找到后尿道之两个断端，可采用后尿道两断端部分吻合