论尸检报告中分析说明的重要性和艰巨性

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果论尸检报告中分析说明的重要性和艰巨性作者：章华元徐英含周涛邬仲标杨含金刘杰【关键词】尸检尸检是通过观察器官、组织病变，弄清各种疾病的发生与发展过程。尸检报告书的内容中应有分析说明一项，根据检验结果，结合案情材料，对诊断依据，案件性质、死亡原因等，提出无可辩驳的论证［１］。作者将具体的实例加以探讨，报道如下。1分析说明的内容诊断依据作出每一个病理诊断，必须有充分的形态学依据，有时还必须和近似的病

2、变作出鉴别诊断。1例男性，39岁。因车祸被送往医院抢救，头部CT检查显示硬脑膜外血肿，行硬膜外血肿清除术。术后在ICU对症抗炎、止血、护脑和支持治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，病情恢复顺利，神志清醒。但是14d后在颈髓核磁共振检查后突然出现心跳、呼吸骤停，抢救无效死亡。解剖发现心包膨隆，心包内含血液和凝血块约

3、400ml，另见主动脉根部距主动脉瓣2cm处内膜有条形横裂纹，呈环行，裂纹穿越中膜，在中膜与外膜间分离，形成夹层主动脉瘤，并穿破外膜，血液进入心包，引起心包填塞，左肺上叶中带可见出血，约5cm×7cm；右肺下叶也可见出血，范围较小。镜检上述部位充满红细胞，周围肺泡可见出血和炎症反应。初次检查报告：(1)主动脉根部夹层动脉瘤破裂并发血心包；(2)左肺上叶和右肺下叶出血性梗死。复检经过分析，根据：①外伤史；②主动脉根部未见粥样硬化病变，中膜未见黏液样变性或坏死；③局部外膜增生性反应与半个月前车祸时间相符，所以认为应明确指出是外伤

4、性夹层动脉瘤，在半个月后穿破。其次，肺出血不诊断出血性梗死，而应诊断为肺挫伤，血肺形成，因为出血性梗死部位一般在肺边带，本例却在肺中带；出血性梗死的梗死区肺泡隔轮廓存在，而本例不存在肺泡隔轮廓，是一片血糊。各病理诊断之间因果关系体内各种病变并非孤立的，他们之间存在因果关系。作者希望把体内各种病变能用一种疾病或一种原因解释，而不满足于罗列病变。本院尸检报告书有时是给医务界以外的例如法官参考课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民

5、经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果的，有时即使是给医务界却并非法医和病理专业的人员参考，他们对只罗列孤立的病理诊断报告书会无所适从。1例男性，35岁。被人以刀刺伤胸、腹部达七处。事后送往某医院抢救，1周后又转另家医院救治。在刺伤后67d左右不治身亡。家属要求判明死亡原因，和刺伤及以后医疗干预的关系。经尸体解剖，病理诊断为胸、腹部多处刺伤；两侧胸腔积液；两侧慢性胸膜炎；两肺弥漫性脓性纤维素炎；心包积液；慢性心外膜炎；胃外伤性穿孔；胰腺外伤性挫伤并发胰腺坏死

6、和脓性炎症，胰腺周围脂肪坏死；急性脾炎和慢性脾周围炎；肝包膜慢性增生性炎症；腹腔炎性积液；脑软化；肾浊肿。根据病史、解剖所见和组织学检查，本例病情演变过程见图1。从上可知本例主要死因为胸、腹部刺伤，后因继发症和并发症而致命，这些继发症和并发症可谓直接死因。外伤与病变并存时的死因分析外伤与病变并存时必须说明死因为外伤还是原有疾病，或者与两者均有关系。1例男性，41岁。在1个月前被人围殴，曾去派出所报案，5d前因左臀部疼痛，不能行走，去当地一家医院治疗，诊断为坐骨神经痛，梨状综合征，血象升高待排。血糖/L，予抗生素，激素，补液。

7、2d后转入另一家医院，因“多饮，多尿，多食”，血糖/L，神志不清，左侧会阴部、下肢皮肤发黑、水肿带有捻发感，诊断为糖尿病酮症酸中毒，和左大腿气性坏疽，败血症。2d后死亡。尸解证实左下肢气性坏疽。本例死因主要为外伤引起的气性坏疽和糖尿病酸中毒(首家医院对糖尿病漏诊)。死因与医疗干预以上3例多与医疗干预有程度不同的相关。在车祸1例中，临床上注意力集中于头颅损伤，而忽视对胸腔的检查，最后死于外伤性主动脉夹层动脉瘤破裂。在胸腹部刺伤1例中，第一家医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是

8、对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果未及时诊断胃穿孔和胰腺破裂，以至死于并发症和继发症。在气性坏疽和糖尿病1例中,明显存在漏诊、误诊、错用药物。外伤与迟发性死亡有时