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时间:2019-01-02
《腹腔镜下胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术24例报告》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜下胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术24例报告作者:庞典付,龚腊梅,张克难,冯安明【关键词】腹腔镜【摘要】目的探讨腹腔镜下胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术的治疗。方法在腹腔镜监视下,使用超声刀技术较充分暴露溃疡穿孔部位,尽量吸净腹腔内溢处的胃肠内容物后,在腹腔镜下行胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术。结果手术均获成功,平均手术时间60min,术后2~3天进流质饮食,5~7天出院,无一例出现并发症。结论腹腔镜下胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有对腹内脏
2、器干扰小,术后患者康复快、痛苦小、肠粘连发生率低等优点,值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜;消化性溃疡穿孔;治疗Theclinicapplicationoflaparoscopyintreatinggastroduodenalulcerpreforation:areportofcases【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeasibilityandsafetyofsurgicalmanagementwithlaparoscopy-assistedfortreatinggastroduodenalulcerClinicdataofcaseswi
3、thlaparoscory-assistedmedinggastroduodenalulcerwerereviewedfrom课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果January00tocasesweretreatedbysurgerysuccessfully,themeanoperationtimewas0±30Laparoscopyfortreatinggastrodu
4、odealulcerperforationisfeasible,safeandmini-invasiveandcanachievethesameoutcomesastheopenoperation.【Keywords】laparoscopy;pepticulcerperforation;therapy我院XX年1月~XX年6月共实施腹腔镜胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术24例,均疗效满意,现报告如下。1资料与方法一般资料本组24例,男14例,女10例,年龄22~63岁。胃穿孔9例,十二指肠球部溃疡穿孔15例。穿孔诱因:饱食后穿孔16例,服药后穿孔4例,空腹穿孔4例。术前有典型的消
5、化道穿孔症状与体征18例,术前X线腹部透视或摄片有膈下游离气体20例。穿孔距就诊时间2~16h,平均10h。术前合并症:糖尿病3例,肾功能不全2例,原发性高血压3例,慢性阻塞性肺疾病2例,腔隙性脑梗死2例。治疗方法及术中所见采用气管插管全身麻醉。术前置胃管,患者取头高脚低仰卧位,并左侧倾斜15°~30°。在脐部用verress针穿刺,建立气腹,压力维持在~2kPa,置入10mm课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生
6、提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果Trocar作为观察孔,置入腹腔镜检查证实为胃或十二指肠球部溃疡穿孔后,分别在剑突下、右锁骨中线平肋缘处和腋前线,分别置入10mm、5mm、5mm三只Trocar作为操作孔,尽量吸净腹腔内溢处的胃肠内容物,并用大量生理盐水及甲硝唑溶液冲洗腹腔。行本术式的患者除需确定穿孔位置外,还需进一步明确其性质,当溃疡面较大、连缘不规则疑为恶性病变时,应在腹腔镜用活检钳取穿孔周围组织行病理检查。若为癌变应及时剖腹行胃癌根治术。我们设计的手术方法:首先探查腹腔内其它脏器有无病变,吸净腹腔内积液后,用钝性拨棒游离大网膜,进入小网膜囊,分离脾胃韧带,然后用
7、超声刀凝固、切割胃短动静脉,若遇出血可用钛夹钳夹,直至将胃底和脾上极完全分开,充分暴露穿孔部位,然后用3-0无损伤缝线在穿孔处顺着胃的纵向全层间断缝合3~4针,并用打结器打结,大网膜覆盖,检查修补穿孔处无渗液后,大量生理盐水及甲硝唑溶液冲洗腹腔,于Winslow孔置引流管一根,若穿孔较大也可在穿孔处附近再置引流管一根从C孔引出。结果全组24例均行腹腔镜下修补术,平均手术时间60min,术后继续给予胃肠减压、禁食、补液、抑酸药及抗生素治疗。48h肠功能恢复,72h拔除腹腔引流管,术后平均住院6
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