超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的临床分析作者：王国霞，王晓东，杨晓静【摘要】目的探讨超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的方法，评价其疗效。方法对55例55眼青光眼合并白内障行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术。结果术后视力均有不同程度的提高，55眼眼压均正常，滤过泡隆起，并发症角膜水肿、人工晶体前纤维性渗出膜经药物治疗～10天后吸收。结论超声乳化人工晶体植入联合小

2、梁切除术安全有效。【关键词】超声乳化；白内障合并青光眼；小梁切除术白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术是治疗青光眼合并白内障的首选方法［1］，它具有良好的控制眼压和恢复视力作用，同时也克服了传统的白内障囊外摘除联合小梁切除术创伤大、并发症多等缺点。我科自1999年3月~XX年12月对55例55眼青光眼合并白内障患者施行了超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，取得较满意的效果，现将治疗结果报告如下。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰

3、当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1资料与方法一般资料本组共55例55眼，其中男24例，女31例，平均年龄岁。原发性开角型青光眼合并白内障16眼，慢性闭角型青光眼合并白内障24眼，其中青光眼外引流术后复发合并白内障4例，急性闭角型青光眼合并白内障6例，外伤性白内障继发青光眼2例，晶体膨胀继发青光眼7例。术前视力：光感12眼，手动13眼，分指15眼，～者15眼；术前眼压最低；最高，平均。1.手

4、术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术前3天停止使用缩瞳剂，用其他药物将眼压尽量降到正常。术前30min静注20%甘露醇250ml，局部滴复方托吡卡胺眼水充分散大瞳孔，用2%利多卡因做球后及球周麻醉，以穹隆部为基底作结膜瓣，充分地向穹隆部方向分离球结膜，作角膜缘侧切口供置辅助器械用，在

5、上方巩膜作宽巩膜隧道式切口，前房注入黏弹剂，用撕囊镊做环形撕囊，直径约5～6mm，用BSS液完成皮质及核之间的水分离。如青光眼术后的小瞳孔或瞳孔膜粘连，可用截囊针头分离瞳孔后粘连，如分离困难可采用虹膜根部切除，通过虹膜缺损处，前后房注入黏弹剂用囊膜剪剪开6∶00瞳孔括约肌，完成撕囊，水核分离。设定超声能量40%、负压180mmHg，采用囊袋内核劈裂乳化技术，晶体乳化吸出后，残留皮质用灌吸系统自动吸出，前房内囊袋中注入黏弹剂，根据人工晶体直径大小，适当扩大巩膜隧道口，将人工晶体植入囊袋中，前房注入毛果

6、芸香碱，待瞳孔缩小后，用小梁咬切钳，作约2mm×2mm小梁咬切，咬切部位做虹膜根部切除，注吸针头伸入前房，用BSS置换出黏弹剂，保持前房正常深度或接近正常深度，巩膜外切口不缝线，球结膜固定缝线4针。结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松，包扎术眼。结果.1术后视力熟练的小梁切除和白内障超声乳化人工晶体植入术的操作技术是手术成功的关键。先行小梁切除还是白内障超声乳化，视术者的习惯，笔者认为先行白内障超声乳化人工晶体植入后再行小梁切除，这样能更好地维持前房的稳定性。本组手术均选择了以穹隆部为基底的球结膜瓣，

7、因为有利于松解角巩膜缘附近组织，便于手术操作。术中摒弃了板层巩膜瓣的制作，改用巩膜隧道切口代替巩膜瓣，在隧道内切除小梁组织，用隧道切口扩大了前后唇的接触面，增加了愈合面，使切口借助眼压达到严密、准确的复位状态，具有组织创伤小、刺激症状轻、有利于滤过泡形成的优点。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的

8、成果青光眼合并白内障的病人，由于术前眼压高、前房浅，大多数合并炎症反应，故在术前要注意抗感染治疗。本组病人术前1周内，根据眼部刺激症状，局部及全身使用了抗生素及降眼压药物治疗。为了防止术中瞳孔不能散大，术前3天停用缩瞳剂的滴眼液。术中有3例瞳孔广泛性后粘连，用截囊针头轻轻将瞳孔与晶体前囊膜分离，2例瞳孔闭锁与晶体前囊分离将6∶00括约肌剪开后完成撕囊。术中正确的使用质量好的黏弹剂，以保持前房充分深度。尤其对原发性闭角型青光眼的患者，因为存在着虹膜膨隆，前房浅，晶体膨胀