2018儿科护理工作计划1

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1、2018儿科护理工作计划临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科；一、内分泌代谢系统；1．垂体危象：本危象是垂体功能减退症未经系统、正；诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术；抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速；2．甲状腺危象：简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲；诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节；抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科；一、内分泌代谢系统；1．垂体危象：本危象

2、是垂体功能减退症未经系统、正；诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术；抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速；2．甲状腺危象：简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲；诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节；抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。一、内分泌代谢系统1．垂体危象：本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术

3、等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。2．甲状腺危象：简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循

4、环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)3．甲状腺功能减退危象：简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。抢救措施：力争在24～48h内将血钙降至0.7～2.2mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析)、

5、抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素)、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷)。②低血钙危象：诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙40℃)、严重脱水、少尿无尿、心动过速(>160次/min)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查：三低(低血糖、低血钠、低皮质醇)、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高(>0.3×109/L)。抢救措施：即

6、刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。6．嗜铬细胞瘤危象：亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停止，而引起严重的血压和代谢紊乱。诊断要点：发作时血压急剧升高(249～300/180～210mmHg)，高血压与低血压休克交替；代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性)；基础代谢率升高40%以上。实验室检查：24h尿VMA、儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性，影像学检查发现肿瘤抢救措施：立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容容量，对症处理，择期手术切除肿瘤

7、。7．糖尿病危象：糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。诊断要点：酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷：严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+>145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压>320mmol/L；乳酸性酸中毒：意识障碍、谵妄昏迷、血pH值5mmol/L、阴离子间隙>18mmol/L。抢救措

8、施：迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则：正规胰岛素50U加入500ml生理盐水中，以每小