腰椎间盘突出症术后并发症分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腰椎间盘突出症术后并发症分析作者：杨永林，胡泽元，葛慧珠【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症术后并发症的原因和预防措施。方法对485例腰椎间盘突出症手术进行回顾分析。结果85例腰椎间盘突出症手术中24例出现并发症。结论腰椎间盘突出症术后并发症原因有：病变节段定位错误、腰椎节段性不稳、神经根粘连、椎间隙感染等。根据病人的临床症状、体征、影像学检查及术中所见情况，制定出合适的手术方案是防止手术并发症的关键。【关键词】腰椎间盘突出症；手术治疗；并发症多数腰

2、椎间盘突出症患者可以经过非手术治疗达到解除症状的目的。大约15%患者因非手术治疗无效需手术治疗。手术治疗患者大部分疗效满意，症状和体征基本消除，但也有少部分患者疗效欠佳，出现并发症以致症状和体征加重。　1临床资料一般资料本组485例腰椎间盘突出症手术患者，24例出现并发症。男16例，女8例。年龄30~75岁，平均47岁。并发症脊柱不稳4例；神经根粘连3例；硬脊膜和神经根损伤8例；血肿形成3例；定位错误1例；椎间盘髓核摘除不彻底复发2例；椎间隙感染3例。结果4例中，8例再次手术治疗。再次术后7例疗效满意，恢复正常工作生活，1例恢复不满意。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年

3、内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　2讨论本组腰椎间盘突出症手术并发症发生率为4．95%，与国内周人厚［1］报道4%~6%相近，就其原因和预防措施进行如下讨论。.1脊柱不稳本组出现4例。4例椎间盘突出症患者均伴有明显的腰椎管狭窄，4例均采用了全椎板术式。全椎板切除术因椎板减压彻底椎管暴露清楚，且操作方便，但易造成脊柱不稳，而且增加了因骨性结构破坏而形成的瘢痕组织的压迫。因小关节切除过多，后路减压范围过大，韧

4、带及小关节的破坏，又未进行植骨融合，导致脊柱不稳，生物力学研究表明：小关节破坏越多，对脊柱的稳定性影响越大，宁可向棘突根部多“挖”一些，不随便在小关节上切一点［2］。因此对手术范围较广泛，可能影响脊柱稳定性者，应延长卧床时间，这对提高腰肌功能、减少下腰痛综合征有益［3］。.2神经根粘连课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组出现3例，椎管内分布有非常丰富的血管网，尤其是

5、静脉呈网状分布，手术操作稍有不慎将造成静脉丛破裂出血。3例患者术中均见到椎管内静脉丛出血，3例均放置明胶海棉压迫止血，术后均未取出。其中1例经非手术治疗，症状缓解。余2例再次手术行神经探查松解术，术后症状消失。防治措施：术中体位：胸部和髋部垫棉枕，确保患者腹部悬空，不受到压迫，以防止腹压升高。因腹压升高会导致脑压升高，进而导致静脉压升高，静脉易破裂出血。术中要仔细分离，尽量避开血管，无法避免的可用双极电凝止血。对于渗血较多的可用肾上腺素盐水浸泡冲洗，使血管收缩很快会止血。如经过以上措施仍无法止血的，可用明胶海绵压迫止血，术后尽量取出明胶海绵。术后常规放置负压引流管，引流出渗血

6、。视引流情况于24~4h内拔出引流管。术中尽可能保留硬膜外脂肪和黄韧带。对于没有肥厚和压迫硬膜囊及神经根的黄韧带要尽量保留。对于防止术后粘连有积极作用。近来应用高分子透明质酸钠局部覆盖也取得较好疗效［4］。术毕2h开始直腿抬高训练，d后伤口疼痛缓解行抱膝训练，d后腰背伸肌训练，对减少粘连有很大的帮助。.3硬脊膜和神经根损伤课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组出现8例

7、。发生在L4~52例，L5~S16例。单纯硬脊膜破裂绝大部分是术中切除黄韧带、椎板时发生，引起脑脊液漏。神经根损伤多在清理侧隐窝时发生，侧隐窝扩大时，剥离及粘连分离不够充分。椎板咬骨钳伸入过深且方向又与神经根走行不一致，造成神经根的损伤。导致肢体麻木、功能受限及反射减退。另外术中神经根过度牵拉或牵拉时间过长亦可导致神经根损伤。因此术中操作要仔细认真，动作不能粗暴，保持术野清晰。仔细分离硬脊膜外腔的粘连。破裂口较小且脑脊液渗漏不明显的无需修补，较大的可用“0”号线予以修补。术毕，放置引流管，严密缝合肌层及